新生儿窒息合并心肌损害82例诊断治疗分析

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1、新生儿窒息合并心肌损害82例诊断治疗分析【关键词】新生儿新生儿窒息可引起体内各脏器血液灌注的改变，从而导致多脏器的损害，心脏是受损的主要脏器z—。但大多数窒息因缺氧后心肌损害的病变是可逆的，应给予积极的治疗，现将本院新生儿窒息并心肌损伤82例诊治情况报道如下。1临床资料1.1一般资料2005-01〜2006T2本院收治新生儿窒息122例，其中合并心肌损害82例，均为住院患儿。82例中，男49例，女33例。日龄0.5h〜3d；胎龄V37周27例，37~42周47例，＞42周8例；出生V2500g21例，2500〜4000g54例，＞4000g7例。全部病例均符

2、合新生儿窒息的临床分度。生后5minApgar评分4~7分为轻度窒息,共36例,0〜3分为重度窒息46例。1.2临床表现面色苍白32例,心音低钝41例,心率W100/min31例，呼吸改变46例，不同程度惊厥23例，肌张力改变54例，原始反射减弱37例，消失10例，不同程度意识改变64例。1.3心电图82例均表现ST段偏移及多导联T波平坦低平或倒置，其中有室性早搏6例，各种房室传导阻滞9例，窦性心动过缓13例，窦性心动过速17例，QT间期延长4例。1.4心肌酶学检查2组新生儿心肌酶改变随着窒息程度的加重而增高明显。轻度窒息组与重度窒息组测定值比较有差异统计学

3、差异（PV0.01）。见表1。表12组新生儿窒息合并心肌损害患儿心肌酶学检查结果比较（略）注：AST：门冬氨酸氨基转移酶CK：肌酸激酶CK-MB：肌酸激酶jiffjiff同功酶HBDH：□-轻丁酸脱氢酶LDH：乳酸脱氢酶1.5头颅CT本组82例中合并缺氧缺血性脑病76例，同吋合并蛛网膜下腔出血19例，脑室内出血2例，硬膜下出血3例，脑实质内出血2例。1.6治疗与转归首先治疗原发病，改善脑缺氧、缺血状况，予吸氧、纠酸、脱水降颅压、营养脑细胞及防治感染等治疗外，使用小剂量多巴胺2〜4ug/（kg•min）扩张周围小血管，降低小血管阻力，有时合用多巴酚丁胺1〜2u

4、g/（kg-min）加强心肌收缩力，增加心输出量，同时使用营养心肌药物1,6-二磷酸果糖、左卡尼汀或注射用磷酸肌酸钠,疗程7〜10d。82例中临床治愈76例，死亡2例（1例因严重心率失常，1例因颅内出血严重），放弃治疗4例（患儿病情严重，家属经济条件有限，并且担心留下后遗症）。2讨论新生儿窒息合并心肌损害是围生期新生儿窒息死亡的重要原因之一。窒息本身是缺氧，心肌缺氧使心肌有氧代谢受阻，无氧糖酵解增加，产能减少［1］。新牛:儿窒息时心肌损伤与窒息程度相关，窒息越重心肌损伤越明显，心肌酶升高越明显，心脏功能受到的影响越重。轻度损伤时表现为房室传导延长，T波低平或

5、倒置，严重心律不齐或缓慢，心功能不全，极重时会出现心力衰竭。心肌酶学诊断心肌炎、心肌损害已被临床广泛采用,口前临床上常用血清AST、I」）H、CK、CK-MB测定作为缺氧所致心肌损害的相关临床指标。其中CK-MB被认为是一种心肌特异性酶，主要存在心肌胞浆内，心肌以外组织含量其微，心肌受损后，心肌酶具有改变，尤其是以CK,CK-MB显性升高［2］。儿科医生接诊窒息患儿时，一定不耍忽视心脏方面的检查，听诊有心音低钝，心律缓慢，心律不齐或者有早搏时应及时做心肌酶及心电图检查，以确定是否合并心肌损伤及损伤程度，以及时予和应治疗，快速促进心肌恢复，改善心脏功能［3］。

6、【参考文献】［1］庄瑞霞・1,6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息后合并心肌损害30例［J］.屮原医刊，2006,33(24):54-55.［2］杨钊，姚裕家.新宀儿缺血缺氧性脑病合并心肌损害相关分析［J］・华西医学，2004,19(3)：400.［3］虞人杰，叶鸿瑁，莫醒华,等.新生儿窒息复苏指南［J］・中华儿科杂志,2005,43(5):381,383