新生儿窒息诊断及复苏术后治疗进展

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1、新生儿窒息诊断及复苏术后治疗进展摘要：新生儿窒息是胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧缺血，产生低氧血症和酸中毒，而在出生后lmin内不出现自主呼吸，并伴有一系列呼吸及循环障碍的临床表现。目前我国新生儿窒息的发生率3%〜5%,而重症窒息的病死率、伤残率仍高达30%〜40%。本文通过搜集相关资料对新生儿窒息诊断与复苏术后治疗方法进行归纳与总结。关键词：新生儿窒息，诊断，复苏，治疗进展—、新生儿窒息的病因在胎儿阶段，其供氧完全依赖母亲的胎盘，在胎盘部位，从胎儿流出的血重新获得新的氧气，再经过脐带血管进入胎儿体内。所以，如果在一些

2、因素的影响下，导致胎儿血液循环发生障碍，或者在胎盘部位的氧气交换发生障碍，都会在一定程度上造成胎儿缺氧。具体原因：①难产使产程过长，以致胎儿缺氧。②分娩发动后子宫持续收缩,压迫胎盘和脐带，使胎儿供血不足。③胎盘功能不足或胎盘出血影响胎儿供血。④脐带扭转、打结或脱垂，阻断了胎儿的供血。⑤母亲如有心力衰竭、严重贫血、慢性肾功能不全等疾病,因母亲缺氧，使胎儿也缺氧。⑥母亲分娩时用麻醉剂，抑制了胎儿呼吸中枢。二、新生儿窒息的诊断和评分标准新生儿窒息指新生儿出生后，在lmin内无呼吸仅有心跳，或未建立正常呼吸运动者称新生儿窒息。

3、可由母体因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、产程因素及新生儿因素等病因引起。窒息的本质是缺氧和二氧化碳蓄积。胎儿缺氧首先表现为心率改变，胎儿心率>；160次/min或<；100次/min均为胎儿缺氧表现，提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿娩出后根据皮肤颜色判断窒息严重程度，皮肤呈青紫色称青紫型（或轻度）窒息，皮肤呈灰白色称苍白型（重度）窒息。目前常用Apgar评分法判断新生儿窒息严重程度。三、新生儿窒息复苏步骤快速评估：在婴儿出生后，用最短的时间来对婴儿的各项指征进行有效的评估，主要包括4个方面：①羊水清否。②婴

4、儿娩出后有没有哭声或呼吸。③肌张力是否好。④肤色是否红润。在上面的4个问题中，如果有1个的答案是“否”，则进行以下初步复苏。初步复苏：①保暖：新生儿娩出后，将其放在辐射保暖台或其他具有保暖措施的仪器中，以避免热量过量散失，但是，在这个过程中，要保持温度在合适的范围内，以避免高温对新生儿的呼吸产生抑制作用。②体位：当新生儿娩出后，应该将其放置在头轻度伸仰位。③吸引：当胎儿肩娩出前，助产者可使用吸球吸出新生儿口咽、鼻中的分泌物，以利于新生儿的呼吸。在胎儿娩出后，再次使用吸球或吸管（8F或10F）对新生儿口鼻中的分泌物进行彻

5、底的清除。在吸引的过程中，应该严格遵循操作规范，避免出现一些吸引并发症。羊水胎粪污染时的处理：如果发现羊水存在胎粪污染，则不管胎粪的状态如何，应该给予胎儿正确的处理措施，避免其对胎儿产生严重的危害。当胎儿头娩出后，应该先吸口咽和鼻，然后采用大孔吸管对胎粪进行吸引。吸引完成后，评估新生儿活力，如果有活力，则继续初步复苏，如无活力则使用胎粪吸引管进行气管内吸引。④擦干：新生儿娩出后，应该立即擦干全身。⑤刺激：胎儿娩出后，用手拍打足底2次以诱发自主呼吸，当进行完这些操作后，如果新生儿仍没有自主呼吸，则需要进行正压人工呼吸。气

6、囊面罩正压人工呼吸：①指征：a・如果新生儿存在呼吸暂停或抽泣样呼吸，则可以使用气囊面罩正压人工呼吸。b.如果新生儿娩出后，发现其心率<；100次/min,则可以使用气囊面罩正压人工呼吸。C.如果新生儿娩出后，发现其存在持续的中心性青紫，则可以使用气囊面罩正压人工呼吸。②方法：a.在开始进行气囊面罩正压人工呼吸时，一般要求压力30〜40cmH20（lcmH20=0.098kPa）,以维持在20cmH20ob.频率40〜60次/min（胸外按压时30次/min）。c.在1次完整的人工呼吸中，应该使双肺充分扩张，然后根据

7、新生儿的一般状态来进行评价。d.如果在这个过程中，发现没有达到有效通气的效果，则应该仔细检查仪器和连接装置，观察新生儿有没有发生气道阻塞的情况，或者通气设配有没有出现漏气等故障。在选择面罩时，应该根据新生儿的具体情况进行选择，一般要求面罩能够正好封住口鼻为宜，向上不宜盖住新生儿的眼睛，向下不宜盖住新生儿的下颌。e.当给予30sl00%氧的充分人工呼吸后，如果新生儿开始出现自主呼吸，并且其心率&ge；100次/min,则可逐渐将正压人工呼吸停止。如果进行完上述操作后，新生儿的自主呼吸不充分，或心率<；100次/min

8、,则应该继续使用面罩进行正压人工呼吸，必要时可进行气管插管；如心率<；60次/min,继续正压人工呼吸并开始胸外按压。f.持续气囊面罩人工呼吸（>；2min）未充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。四、新生儿窒息复苏术后治疗进展分娩前对胎儿进行监护，及时发现胎内缺氧并作相应处理。如给产妇氧气吸