异烟肼罕见不良反应病例概述

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1、异烟腓罕见不良反应病例概述(安徽省宿州市食品药品检验所安徽宿州234000)【摘要】目的：探讨异烟肼所致罕见不良反应，为临床合理用药提供参考。方法：通过查阅中国期刊M全文数据库收录的异烟肼罕见不良反应病例报告文献并对其进行分析、归纳、整理。结果：异烟肼罕见不良反应涉及神经系统、呼吸系统及血液系统。结论：异烟肼所致罕见不良反应一般比较严重，可危及患者生命，应引起高度重视，加强用药观察与监测，一旦发生异常应立即停药并及时对症治疗。【关键词】异烟肼；罕见；不良反应；病例【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0281-

2、02异烟餅是一种只有杀菌作用的合成抗菌药，对细胞内外的结核分枝杆菌均有较强的抑制或杀灭作用。由于其具有疗效好、用量小、毒性相对较低、价廉的特点而作为一线口服抗结核药物广泛用于临床。其说明书上介绍常见不良反应有肝脏毒性、神经毒性、变态反应及血液系统影响，大多数不良反应并不影响患者临床治疗，但临床治疗中发现一些罕见的不良反应对患者危害较大［1］，如精神异常、呼吸困难等。现将近年来报道的异烟肼罕见不良反应综述如下，为临床安全合理用药提供参考。1.异烟肼导致精祌异常报道4例服用异烟餅所导致的精神异常，其发病机理为异烟肼抑制了体内单胺氧化酶，使组织胺在人体内造成蓄积

3、，儿茶酚胺代谢发生障碍而引起的精神异常［2］。廖炯报道，某18岁男性患者，因肺结核伴咯血给予U服异烟肼0.3g/d治疗，患者于第10天出现兴奋激动，多语，胡言乱语，大笑，精力不集中，肢体和语言不协调等精神症状。停用异烟肼后给予对症治疗，10天后上述症状完全消失［3］。甄文风等报道，某23岁男性患者，因患腰椎结核手术治疗，术后给予给予U服异烟胼治疗，用药三天后该患者出现语言、思维、行为、情绪紊乱，梦幻，冲动有打人倾向，外跑，病情日渐加重。停止使用异烟肼并给予对症治疗后，上述症状逐渐消失［4】。王晓琴等报道，某49岁男性患者，因患肺结核给予异烟肼静滴，6h后用

4、0.9%氯化钠注射液+异烟肼注射液0.2g超声雾化吸入，用药后约0.5h,患者出现激动兴奋，思维混乱，烦躁不眠，坐立不安，停用异烟腓后给予对症治疗，上述症状消失。次日改用其他抗结核药物治疗，未出现上述症状［5】。胡月琴等报道，某48岁女性患者，因结核性胸膜炎给予异烟肼0.3g/d治疗，第9天开始出现过度兴奋、失眠多语、双手激惹震颤、欣快感等症状，停用异烟胼并给予奥氮平治疗，7天后患者上述症状消失［6］。异烟肼导致精神异常应引起临床医师的高度重视，用药前应详细询问患者既往史及家族史，对奋精神病及精神病家族史者应慎用本品。用药过程中应密切观察，发现精神异常，立

5、即停药，及吋对症治疗，还应避免大剂量或长期使用，确保用药安全。1.异烟肼导致严重呼吸闲难报道1例张艳辉报道，某39岁男性患者，因结核性胸膜炎伴胸腔积液入院，给予异烟胼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法，规范抗结核治疗，2h后患者出现头痛头晕、S眩、急促呼吸等，经吸氧、对症治疗后上述症状消失。由于上述情况，患者自行停止抗结核治疗，二周后胸闷、呼吸不畅并逐渐加重，再次入院后确诊为右肺上叶结核、结核性胸膜炎。考虑到患者既往有抗结核治疗药物不良反应情况，故采用逐一加用抗结核药物的方法，先给予异烟胼0.3g每天1次U服，2h后出现类似第一次抗结核治疗的症状，头痛头

6、晕、0眩、急促呼吸、U唇发钳等。心率120次/分，律齐，呼吸速率30次/分，血压90/60mmHg。立即给予吸氧、补液、静脉滴注糖皮质激素及支持治疗，约2h后上述症状缓解。考虑上述症状为异烟胼所致不良反应，故停用异烟肼,给予链霉素0.75g每天1次肌内注射，毗嗪酰胺0.75g每天2次U服，乙胺丁醇0.75mg每天1次口服，利福平0.45g每天1次口服的抗结核疗法，患者未再出现上述症状和任何不适。该患者使用异烟肼后出现了严重呼吸闲难、U唇发钳，呼吸次数达每分钟30次。发病机理可能为1型超敏反应，异烟肼导致毛细血管平滑肌痉挛，毛细血管扩张、毛细血管通透性增加。

7、给予吸氧、静脉滴注糖皮质激素及对症治疗，症状迅速缓解。该例患者如抢救不及吋，可能因1型超敏反应而危及生命。故临床首次应用异烟腓吋，一定要注意观察病情变化，以便发生异烟胼药物不良反应能够及时处理［7］。1.异烟肼导致嗜酸性粒细胞增多综合征报道1例胡延婷等报道［8】，某64岁男性患者，因诊断为肺结核，按照“HREZS”方案给予抗结核强化治疗：异烟胼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg，U服，每天1次；毗嗪酰胺750mg，U服，每天2次；链霉素750mg肌内注射，每天1次。强化治疗1个月后，按照“HRE”抗结核方案维持治疗3个多月吋，患者因咳嗽、全身

8、疼痛伴纳差7月余，加重20余天后入院。入院体检，该患者体温37.5