产后大出血的预防及临床研究进展

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1、产后大出血的预防及临床研究进展雷桂芳(广丙桂林灵川县三一零医院妇产科541213)【摘要】产妇在生产后出现大出血是导致产妇死亡的常见原因，所以预防和有效的治疗产后大出血是降低产妇死亡的关键。具体的预防和治疗方法要根据产妇的具体情况来制定，可以减少围产期突发的并发症，也可以安全有效地挽救产妇的生命，保证母子的平安。木次研宄主要通过观察欣母沛治疗产后大出血的临床效果及产后大出血的临床进展的问题进行了探讨和分析。【关键词】临床研究预防产后大出血【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号

2、】1672-5085(2014)11-0261-02产后大出血是产妇死亡的最主要的致死因素，据相关报道显示，全球约有50%以上的产妇在产后24小时内死亡，每年平均因产后大出血导致死亡的产妇高达14万［1］。所以产后大出血的有效预防和治疗，对于减轻产妇的痛苦，挽救其生命起到关键性的作用［2］。1.产后大出血的概念产后大出血传统的概念是指产妇在产后24小时内其阴道出血量超过了500毫升。但是根据传统产后出血的定义来佔计产妇在产后阴道出血量往往要比实际的出血量要少很多甚至达到一半，这证明了传统出血量的

3、佔计在实际应用中是不够准确的。目前，红细胞压积水平下降到10%时被视为产后山血，但是这种方法也存在不足之处，因为产妇的血红蛋白和红细胞压积的水平也未必能代表当时产妇的血液情况［3-6］。所以为了更精准地诊断产妇是否出现产后出血，一些医院会参照产妇的休克指数和平均动脉压的情况，因为当产妇出血大量出血时，会出现低血压、心率加快等休克现象［7］。2.产后出血的因素研究表明，子宫收缩乏力、胎盆因素和软产道裂伤以及凝血功能障碍等因素是造成产后大出血最主要的因素，占孕妇产后出血的75%-85%。这些因素在产

4、后出血吋是相互作用，相互影响的［8-10］。子宫收缩乏力主要是指孕妇产后子宫正常的肌收缩及缩复功能受到破坏或影响导致孕妇产后大出血。孕妇过度紧张或产后使用较多麻醉剂、镇静剂等全身性因素以及由于胎儿过大、子宫畸形、双胎妊娠等局部因素为子宫收缩乏力的两大主要因素［11］。胎盘因素则主要是由于胎盘剥离不全、胎盆剥离后滞留及胎盘嵌顿、粘连、植入及胎盆残留等因素引发的孕妇产后大出血。软产道裂伤则主要是指由于孕妇子宫收缩力过强导致在快速产程中由于胎儿过大而未保护好孕妇软产道（会阴、阴道、子宫下段、盆壁等）。

5、凝血功能障碍主要包括妊娠合并凝血功能障碍及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情形。由于此因素引起的孕妇产后大出血现象较少，但一旦发生则很难控制。1.产后出血时进行救治的要素进行产后出血救治吋首先要明确诊断产妇为产后出血，诊断的具体方法：主要参考产妇的休克指数和平均动脉压的情况，当休克指数大于或等于2.21,同吋平均动脉压小于等于45毫米汞柱时，说明产妇的出血量超过2000毫升；当休克指数在1.41和2.20之间，冋吋平均动脉压大于60毫米汞柱吋，产妇的出血量约为1500毫升；当休克指数小于1.40,

6、而平均动脉压大于60吋，此吋产妇的出血量在600毫升左右。其次是要重视引起出血的危险因素和进行救治吋闭队的协作精神，最后对产妇进行正确的按摩子宫和正确地选用有效的药物进行救治［12-14］。2.药物治疗进展常用的治疗产后出血的药物冇缩宫素及欣母沛等药物。缩宫素作为一种针对子宫平滑肌的兴奋药物，它不但可以有效增强患者子宫收缩，而ii易掌控、见效快，临床上一般1-3分钟便可见效。同吋，该药物价格低廉，不良反应较少且对多数患者产后出血冇较好的疗效受到了多数医患人员的青睐。但最新资料显示，缩宫素减少孕妇

7、产后出血虽然见效快但药效作用吋间短，而且大量使用常会引起孕妇恶心、干呕、心率加快等不良反应［15-17］。药理研究表明，缩宫素主要是与孕妇体内钙离子相互作用进而达到减少出血，但对于孕妇而言，体内钙离子浓度较正常人低，这也严重制约了缩宫素对产后出血孕妇的应用。作为90年代末才研制出的含有天然前列腺素F-2合成制剂。欣母沛用于孕妇产后大出血不仅作用吋间长，不良反应少，而且可以加快孕妇产后大出血的止血，缩短治疗吋间。这主要由于，欣母沛作为前列腺素PGF2的衍生物，冋吋也是孕妇体内钙离子的载体，苏半衰期

8、远长于缩宫素，而且能够有效调节孕妇体内钙离子的浓度，使药物药效充分发挥。同吋，欣母沛用量较缩宫素小，这也降低了不良反应的发生［18］。研究还发现，欣母沛对于严重的宫缩乏力性产后出血效果同样显著，且越早使用该药物，临床效果越佳。但对于对该药物过敏且患奋活动性心肺疾病、肝肾疾病等症的患者严禁使用。最新研究表明，欣母沛联合缩宫素治疗产后大出血不仅见效快、作用吋间长、不良反应少，而且经济实惠、适用性广，是现阶段最为有效治疗产后大出血的方法［19］。1.小结综上所述，引起产后出血的的因素很多，0前最常见也