60例晚期产后大出血的临床分析及预防

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1、60例晚期产后大出血的临床分析及预防作者：周艳瑢单位：上海，复旦大学附属中山医院青浦分院【摘要】目的探讨晚期产后大出血的发生原因，提出预防措施。方法回顾性分析我院2000年1月至2007年12月收治的60例晚期产后大出血病例。结果晚期产后大出血主要原因是子宫复旧不良，其次是胎盘残留，再次是软产道损伤及子宫内膜炎。结论晚期产后大出血可采用清宫术、宫缩剂及抗感染等对症治疗，对急性出血者可行髂内动脉栓塞术或子宫切除术。【关键词】晚期产后大出血护理预防产后大出血是指发生在分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大出血，以产后1～

2、2周发病者居多，也有迟至产后6周发病者，甚至产后6个月［1，2］。其发生率虽不高，但有一定危害性。本文对我院2000年1月至2007年12月收治的60例晚期产后大出血进行回顾性临床分析，提出加强对晚期产后大出血的预防治疗，以降低晚期产后大出血的发生率。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2000年1月至2007年12月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的晚期产后大出血产妇共60例，年龄20～42岁，平均25岁；初产妇56例，经产妇4例；有人工流产史20例（33％）。60例均为足月妊娠，占同期住院分娩总数0.34％

3、，占同期产后出血病例的23％，60例中发生重度贫血的25例（41.2％），休克9例（5％）。在7年的统计资料中，前3年为28例，后4年为32例。1.2晚期产后大出血的诊断标准晚期产后大出血的诊断尚无统一的标准［3］。本组病例选择的标准为分娩24h后至少有一次大量出血或持续间断出血约为400ml以上［4］。收集：总失血量为估计失血量与继续失血量之和，估计失血量根据休克指数粗略估计，继续失血量为容积法测量。1.3晚期产后大出血原因1.3.1晚期产后大出血的原因60例晚期产后大出血与分娩方式关系见表1。1.3.2晚期产后

4、大出血的原因与出血量、出血时间的关系见表2。由表2可见，晚期产后大出血的出血量以胎盘残留为最多，依次为软产道损伤、产褥感染、子宫复旧不良。晚期产后大出血的发生时间以软产道损伤为出现最快，依次为胎盘残留、产褥感染、子宫复旧不良。表160例晚期产后大出血与分娩方式的关系表2出血原因与出血量2治疗与结果2.1晚期产后大出血治疗方法晚期产后出血一旦发生，应立即开放静脉通路，给予缩宫素点滴，及时配血，做阴道检查，同时做好剖腹探查的准备。本组51例采用清宫和药物治疗，病理报告示：12例为胎盘残留，其余为凝血块及坏死蜕膜组织；对

5、软产道损伤引起的晚期产后大出血7例以及时缝合止血和抗生素预防感染治疗为主；剖宫产后子宫切口感染裂开引起的反复大出血1例，行子宫次全切除术治愈；剖宫产产后大出血1例，经积极保守治疗，效果欠佳，经产妇及家属同意，行髂内动脉栓塞术治疗。2.2治疗结果本组60例病例均获治愈。平均住院时间为8天。3讨论3.1病因晚期产后大出血的原因有子宫复旧不良，部分胎盘胎膜残留，剖宫产子宫切口坏死［5］。本组60例病例中最主要的出血原因是子宫复旧不良，共35例占58.3％，依次为胎盘残留，共12例占20％，软产道损伤共7例占11.6％，产

6、褥感染共6例占10％。3.2预防措施（1）由子宫复旧不良引起的晚期产后大出血，出血多发生在产后6～23天，平均出血量为320ml，是本组病例中出血量最少的病例。一般认为，产程延长与产后大出血有明显关系，与胎盘过大、多胎妊娠、羊水过多都有关系，故应针对不同的病因采取相应的防治方法［6］。在产后及时应用宫缩剂、早期下床适当走动，由于近几年来大力开展母乳喂养宣传，使母乳喂养率逐年升高，由于哺乳能刺激子宫收缩，故近几年晚期产后大出血已明显下降。（2）本组中胎盘残留引起的晚期产后大出血，出血时间发生在产后2～41天，平均出血

7、量为500ml，出血量是本组病例中最多的病例。大出血原因是由于产后残留胎盘部分发生变性、机化、脱落后暴露基底部血管，引起大出血。胎盘残留绝大多数与第三产程的处理不当有关。目前国内外对第二产程的处理与研究报道比较多，而对第三产程的处理往往被忽视［7，8］。通过临床实践我们体会：第三产程切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，否则会导致部分胎盘小叶，被忽略的副胎盘及胎膜残留，导致大出血。一般我院在胎儿娩出后30min胎盘未有剥离征象，或胎儿娩出后阴道一阵流血>100ml，即行人工剥离胎盘术，术后仔细检查胎盘、胎膜，

8、如粘连较甚，不易剥离，无出血时，于分娩后72h行清宫术，若是剖宫产分娩发现有胎盘植入，术后应予天花粉治疗，以减少产后出血发生。因剖宫产术中常规清理宫腔，胎盘残留极少。本组病例中，胎盘残留无一例是剖宫产引起的。（3）产褥感染引起晚期产后大出血，是因分娩后胎盘附着面的蜕膜血管内血栓形成，逐渐纤维化，导致管腔完全阻塞，由于发生感染局部不能如期复原，血栓溶解脱落，血