晚期产后大出血45例临床分析及预防

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1、晚期产后大出血45例临床分析及预防曾崇琼（四川省隆昌县妇幼保健院四川隆昌642150）【摘要】目的：预防和治疗分析晚期产后大出血的临床心得。方法:把产妇产后24小时以后一次或间断出血大于500ml,定为晚期产后岀血，将我院以往35例临床上出现上述症状的患者的临床资料把出血原因、出血量和治疗方案及其效果作出分析，并对其作出数据分析。结果：产妇出现产后大出血原因为子宫收缩乏力，子宫破裂和凝血功能障碍等。其中剖宫产比正常顺产出现大出血的情况多。45例产妇都得到了良好的治疗，没有生命危险，健康出院。结论：晚期产后大出血应做好

2、产前检查与保健，尽量顺产，一旦出现应及时有效的对症治疗，这样就能大大降低产后大出血的死亡和严重并发症的概率。【关键词】产后大出血分析预防晚期产后大出血是指孕妇在分娩24小时以后出现在一次或多次的出血并且出血量达到500ml以上，是孕妇生产死亡率最高的疾病。晚期产后大出血在产科疾病中是比较常见并且也是最严重的并发症，每年因为晚期产后大出血而导致死亡的孕妇在我国产科疾病的死亡率上居于首位。晚期的产后出血比分娩时出血率更高，因此，在妇产科的临床实践过程中晚期产后大出血作为一名产科医护人员都要重点研究学习的课题。木文通过在我

3、院35例晚期产后大出血的产妇的临床资料，归纳总结防护和治疗木病在临床中的各种情况，以降低该病的发生率和治疗原则。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月到2012年6月到我院来进行分娩的1200名孕妇，其中出现晚期产后大出血的产妇共有45名，年龄在22~40岁，平均年龄在27岁，初产妇34例，经产妇11例；35例产妇的产儿都是足月妊娠，其中顺产25例，剖宫产20例；有人工流产史的16例；在35例产妇中发生中度或重度出血的有17例，发生休克的有6例。1.2诊断标准晚期产后大出血目前尚无标准的诊断依据，本

4、次临床资料的选择标准为产后24以后出现一次或持续间断的出血达到500ml以上的产妇，在35例患者的产后出血量在500〜3200ml。1.3晚期产后大出血的原因与分娩方式、出血时间的关系。（见表1）表1晚期产后大出血的原因与分娩方式、出血吋间的关系出血原因顺产剖宫产平均出血量（ml）总计子宫收缩乏力胎盘因素子宫切口裂开、感染产褥感染其他（软产道因素）总计14(56%)6(24%)03(12%)2(8%)25(55.56%)4(20%)2(10%)10(50%)2(10%)2(10%)20(44.44%)16009007

5、3082018(40%)8(17.78%)10(22.22%)3(11.11%)4(8.89%)45表2晚期产后大出血的产妇与健康分娩的产妇的关系顺产剖宫产晚期产后大出血25(2.63%)20(8%)健康分娩925230合计9502501.4治疗方法1.4.145例晚期产后出血的治疗方法其中29例经过药物的治疗得以痊愈，16例行手术治疗：其中8例行清宫术，3例全子宫切除术，5例行阴道宫颈裂伤缝合术。1.4.2治疗结果45例晚期产后大出血的患者都得到治愈。平均的住院吋间为8天。2讨论2.1病因晚期产后大出血的主要原因有

6、子宫收缩乏力18例(40%)、胎盘因素8例(17.78%)、子宫切U裂开、感染10例(22.22%)、产褥感染5例(11.11%)等等。根据临床的表格分析可以看出子宫收缩乏力是晚期产后人出血的最常见的病因。在临床实践中发现剖宫产的产妇已发生晚期产后大出血，因为剖宫产的产妇子宫切U有吋会发生感染、溃疡使切口裂开导致产妇出现晚期产后大出血。这是由于近年来剖宫产率增加，而基层医院剖宫产技术尚不十分成熟，常见于子宫下段横切U两侧端缝合不彻底形成局部血肿，组织坏死，致伤U不愈合、肠线溶解脱落，血管开放而大出血；或子宫切U缝合过

7、密致切U血液供应差而使切U感染、［1】愈合不&等因素与文献报道相符。在上述表格2中可以看出剖宫产是出现晚期产后大出血的一个不良因素，所以应严格遵守剖宫产的适应症，尽量减少剖宫产，而是正常分娩。2.2预防措施预防晚期产后出血应该做到（1）应当处理好分娩期的过程，尽量不要延长产程，因为产妇因生产吋间过长而产生过度疲劳，以至于子宫收缩乏力而出现大出血。（2）在产程过程中最应该注意的是胎盘和胎膜的问题，在产程中不可强行拉扯脐带，这样极易出现胎盘和胎膜的残留，所以在产程结束前应检查是否有残留，有问题应及吋处理，这样就能避免晚期

8、产后大出血的发生。（3）应当严格遵守剖宫产的适应症，尽量推荐产妇正常分娩，因剖宫产是出现晚期产后人出血的一大原因，剖宫产奋吋会出现切U裂开和感染的现象这样就会出现产后大出血的症状，造成产妇一定的生命危险。（4）产褥感染引起晚期产后大出血，是因分娩后胎盘附着面的蜕膜血管内血栓形成，逐渐纤维化，导致管腔完全阻塞，由于发生感染局部不能如期复原，血栓溶