晚期产后大出血合并休克86例临床分析

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1、晚期产后大出血合并休克86例临床分析【摘要】目的探讨产后晚期大出血合并休克的原因及对策。方法回顾性分析86例晚期产后人出血合并休克患者的临床资料，观察治疗效果。结果85例获得治愈(9&8%),1例因播散性血管内凝血(DIC)形成而死亡(1.2%)。出血原因：胎盘胎膜蜕膜残留52例(60.5%),子宫复旧不良24例(27.9%),产褥感染5例(5.8%),子宫切口裂开出血3例(3.5%),软产道损伤2例(2.3%)。结论主要病因是胎盘胎膜残留和子宫复I口不良。预防产程延长、产妇过度疲劳，常规抗休克、使用宫缩剂、清宫等措施大多有效，若无效不能止血者为抢救生命可行子宫

2、切除术。【关键词】晚期岀血；休克；原因；对策产后晚期大出血合并休克是产科严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。木院2002年1月〜2012年12月收治了86例晚期产后大出血合并休克患者，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料产后晚期大出血合并休克患者86例，均为足月妊娠,年龄20〜39岁，平均年龄(27.38±4.28)岁。初产妇29例，经产妇57例。双胎6例，巨大胎儿11例。1.2方法抗休克、清宫等，不能控制的出血行子宫切除。2结果85例获得治愈(9&8%),1例因DIC形成死亡。出血原因：胎盘胎膜蜕膜残留52例（60.5%）,子宫复旧不良

3、24例（27.9%）,产褥感染5例（5.8%）,子宫切口裂开3例（3.5%）,软产道损伤2例（2.3%）。3讨论晚期产后出血并休克是指分娩24h之后发生的大出血导致休克，危及产妇生命。本组统计占同期分娩总数的0.31%,略高于国内文献报道的0.28%［1］。病因为胎盘胎膜蜕膜残留、子宫复旧不良及产褥感染、子宫会阴切口裂开等，发病率也与患者原有疾病有一定关系。本组资料显示，胎盘胎膜残留为晚期产后出血的主要病因（60.5%）o因胎盘胎膜及蜕膜残留、变性、机化、脱落引起大出血，绝大多数与第三产程的处理不当有关，若未出现胎盘剥离征象，切忌强拉脐带及胎盘。胎盘娩出后一定要

4、仔细检查胎盘胎膜及有无副胎盘。若可疑有残留者，应及时行手术取胎盘胎膜，术后给予宫缩剂和抗生素。剖宫产由于术中常规清理宫腔，且在直视下操作，故胎盘胎膜残留少见。胎盘残留行清宫术及使用缩宫剂、抗生素等处理能获得良好的疗效。对于剖宫产胎盘残留应慎重清宫，因可引起穿孔，若诊断准确，术前补液输血，应用缩宫剂，术中器械进出宫腔沿子宫后壁，避免损伤子宫切口部位，可获得满意的效果。子宫复I口不良引起的晩期产后大出血，本组占24例（27.9%）,与产程延长有明显关系，胎盘因素、多胎妊娠、巨大胎儿是产后出血的高危因素［2］,应积极预防产程延长，防产妇过度疲劳，产后及时应用宫缩剂。宣

5、传母乳喂养及产后按摩是一项重要的措施，按摩乳房子宫可促进脑垂体后叶释放大量内源性缩宫素，有效防止产后晚期出血［3］。木组产褥感染引起晚期产后大出血共5例(5.8%),由于感染局部不能如期复原，血栓溶解脱落，血窦重新开放，而发生大岀血。子宫切口裂开3例(3.5%),剖宫产时应合理选择手术切口，不可过高或过低,缝合不可过多过密过紧，以免影响血循环。软产道损伤引起的大出血，本组2例(2.3%),予以缝合止血能奏效。对难以控制的大出血，挽救生命可行子宫切除。综上所述，对于晚期产后出血的应对措施，首先应做好分娩期的处理，防止产程延长、产妇过度疲劳。引起晚期产后大出血的原因

6、较多，产科医师应针对不同的病因采取相应的措施，产前完善的检查、术中严谨操作，术后严密的观察是防治本病的重要方法。参考文献[1]李丽萍•晚期产后大岀血30例临床分析•海南医学杂志，2009,20(1)：68-69.[2]朱正文•剖宫产术产后出血的高危因素分析及防治.中国妇幼保健，2012,27(25)：3916-3917.[3]张晓洁，刘小利，黄引平•晚期产后出血预防新策略•实用妇产科杂志，2012,28(11)：907-910・[收稿日期：2014-04-23]