晚期产后出血的分析及预防

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1、晚期产后出血的分析及预防作者：王兰梅,涂卫萍单位：解放军第12医院妇产科,新疆疏勒844200【关键词】产后出血;原因分析;治疗与预防　　产后出血是产科最常见的严重并发症之一，其发生率占分娩总数的2%～5%，是产妇死亡的重要原因［1］。产妇一旦发生产后大出血，预后较差。休克较重、产后出血持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退的后遗症。晚期产后出血是分娩24小时以后至产褥期内发生的子宫大量出血。作者对我院近年间收治的35例晚期产后出血病例进行了总结分析,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2001年1月～2006年12月，我院共收

2、治晚期产后出血患者35例：本院产后发生者13例，外院产后转来我院22例。年龄最小24岁，最大37岁，平均年龄29.5岁；怀孕前曾行人工流产者5例；初产妇27例，经产妇8例，孕周37～42周；双胎3例，均为初产妇；阴道分娩23例，剖宫产后晚期出血12例。　　1.2晚期产后出血诊断标准［2］分娩24小时以后至产褥期内发生的子宫大量出血，出血总量在400ml以上。出血量的统计：在院期间采用目测法及弯盘、集血器容积法，院外多由患者及家属估测。本文统计患者最少出血量为400ml，最多出血量2800ml；中、重度贫血14例；失血性休克6例。　　2结果　　2.1发生率近年来在我院

3、分娩发生晚期产后出血13例：经阴道分娩晚期产后出血发生率为（9/7568）0.12%；剖宫产术后晚期出血发生率为（4/4892）0.08%，我院两种分娩方式晚期产后出血发生率比较，差别无显著意义（P＞0.05）。外院产后转入22例，其中阴道分娩后晚期出血者14例，剖宫术后发生者8例。　　2.2晚期产后出血的原因与分娩方式见表1。　　2.3晚期产后出血原因与出血量，出血时间的关系见表2。　　2.4转归本组资料中，12例疑有胎盘胎膜残留，经清宫治疗，病理证实7例胎盘残留，4例胎膜残留，3例蜕膜残留。11例子宫复旧不良及宫腔感染，给予输血，宫缩剂，抗感染保守治疗痊愈。12

4、例剖宫产术后反复出血者，出血发生在术后5～42天，最多1例达2800mL，伴有失血性休克，保守治疗无效行开腹探查，术中见子宫下段横切口局部感染坏死，组织呈黄褐色，肠线多未吸收，肌层裂开破溃，活动性出血。4例行子宫次全切除；1例因感染严重，行子宫切除术。术后子宫标本均送病理，正式子宫内膜及肌层多量炎性细胞浸润伴组织坏死。其余经抗感染、支持等综合保守治疗后痊愈。　　表1晚期产后出血的原因与分娩方式（略）　　表2晚期产后出血原因与出血量，出血时间的关系（略）　　3讨论　　统计结果显示：晚期产后出血的主要原因为胎盘胎膜残留12例（34.3%），其次为子宫复旧不良11例（21

5、.4%），宫腔感染8例（22.9%）剖宫产术后子宫切口开裂4例（11.4%）。与报道有差异［3］。笔者根据多年的临床观察，认为要预防和减少晚期产后出血，应注意以下几方面：　　3.1胎盘胎膜残留为减少胎盘胎膜残留，首先应加强避孕知识的宣传，减少人工流产，中期引产的发生。医务人员也应重视和提高刮宫技术，避免粗暴和过渡刮宫，以降低胎盘粘连、植入发生率。其次应重视第三产程的处理，胎肩娩出后及时应用宫缩剂，切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘胎膜残留。如胎儿娩出15分钟胎盘尚无剥离征象，行人工剥离胎盘，认真检查胎盘胎膜是否完整，当疑有残留立即行刮宫术。　　3.2

6、子宫复旧不良其原因可能为宫腔积血，蜕膜剥离面复旧不全，子宫肌瘤等，也与产褥感染有关。影响子宫复旧，时其表面血栓脱落致使血窦重新开放，引起胎盘附着部位大量出血；又与胎盘过大，巨大胎儿，羊水过多等因素有关。对于复旧不良的产妇，应加强产褥护理，注意纠正贫血，改善营养状态，及时应用子宫收缩剂，按摩子宫等。同时要提倡早期下床活动，坚持母乳喂养。　　3.3剖宫产术后子宫切口感染所致产后出血量大，平均1350ml，反复出血，病情险恶，处理上稍有延迟，则可能危及产妇健康与生命。术中见多发生在子宫下段横切口两端切口感染致局部组织坏死。原因主要为缝线过密切口组织缺血坏死，缝扎过松形成血

7、肿使切口不愈合以致裂开出血所至。近年来，剖宫产率迅速上升［4］，一些基层医院开展剖宫产增多。本文13例中有8例在基层卫生院及外地中小医院行剖宫产。所以，对剖宫产可能发生的严重并发症应提高认识，引起重视。正确选择子宫下段切口，不宜太低，因宫颈的纤维组织较多，血供相对较少，切口愈合能力较子宫下段差；切口过高，使缝合时切口厚簿不均，层次对合差，导致愈合不良出血。同时要避免子宫下段横切口两侧角撕裂，缝线尽量不透过蜕膜层，合理缝合［5］。　作者认为对于晚期产后出血的预防，首先应做好分娩期的处理，防止产程延长。胎儿娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整、产道是否损伤，若有异常情况