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《参苓白术散辨证加减调理重症患者胃肠功能》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、参苓白术散辨证加减调理重症患者胃肠功能 重症患者普遍存在营养不良或营养状况迅速下降的现象,而营养状况的好坏直接影响其愈后.调查显示住院患者营养不良发生率为15%~60%,75岁以上的高龄患者营养不良发生率则高达65%[1].目前医学界公认ICU患者营养不良发病率在40%左右甚至更高. 所以,营养支持成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分.笔者对部分重症患者在实施肠内营养支持的同时,以参苓白术散为主方,辨证加减使用中药汤剂调理患者胃肠功能,有效提高了营养支持效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择中医辨证参考《中药新药临床研究指导原则》中脾虚证诊断标准[3].主症:食少纳呆,
2、体倦乏力,食后或午后腹胀,大便异常(溏、烂、先硬后溏、时溏时硬).次症:神疲懒言,口淡不渴,腹痛绵绵,恶心呕吐,脘闷,肠鸣,面色萎黄,浮肿,排便无力,舌质淡,舌体胖或有齿印,苔薄白,脉细弱.具备主症2项,或主症1项加次症2项,即可诊断.纳入标准:(1)年龄18岁以上.(2)营养风险筛查评分NRS≥3分、APACHEⅡ评分≥10分的重症患者.(3)愿意连续使用成品肠内营养剂营养支持≥7d者.(4)中医辨证为脾胃虚弱挟湿并能坚持服用中药汤剂者.排除标准:(1)不符合纳入标准的患者.(2)因任何原因导致肠内营养支持治中断或不能进行肠内营养者.(3)营养支持时间小于1个观察周期.(4
3、)不愿服用成品肠内营养制剂、不能坚持服用中药汤剂者. 1.2临床资料选取2012年9月至2014年2月我院ICU住院患者60例,将符合纳入标准的60例患者按入住ICU病房先后顺序编号后,随机分为对照组32例与观察组28例.对照组男性22例,女性10例;年龄28~91例,平均(65.94±17.50)岁;平均营养风险评分(5.06±1.16)分;平均APACHEⅡ(19.38±3.75)分.观察组28例,男性21例,女性7例;年龄24~88岁,平均(63.04±16.48)岁;平均营养风险评分(5.25±1.30)分,平均A
4、PACHEⅡ(19.89±4.35)分.两组患者临床资料差异无统计意义(P>0.05). 1.3治疗方法两组均连续营养支持,营养支持方法为(1)对照组:纳入对象在治疗原发病基础上,根据病情需要给予相应的营养支持治疗.能量供给量按照《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)》实施.应激期按照允许性低热量原则为20~25kcal/(kgd);应激与代谢状态稳定后适当增加至30~35kcal/(kgd).肠内营养量以所需量的1/3~1/4开始,每日以1/4递增至全量.营养液温度控制在37~38℃.喂养时及喂养后30min内采取半卧位(即床头抬高30~45°
5、;),以减少误吸,预防吸入性肺炎.成品营养制剂包括:纽迪希亚制药生产的短肽型肠内营养粉剂(百普素),肠内营养混悬液(能全力),整蛋白型肠内营养粉剂(能全素);华瑞制药生产的肠内营养乳剂TPF-T(瑞能),肠内营养乳剂TP(瑞素).(2)观察组:在上述营养支持的同时,联合使用参苓白术散为主加减的中药汤剂.参苓白术散组成(党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草)为主方,辨证加减(兼肝郁气滞者,加柴胡、郁金、木香等疏肝理气;兼血瘀者,加桃仁、红花、川芎以活血化瘀改善胃肠瘀血;兼腹胀者,加厚朴、枳实等下气破积;兼血虚者,加黄芪、当归以补气养血;兼痰多者,加半夏、陈皮等以燥湿化痰
6、).中药汤剂组成的确定由两名中级以上职称的中医医师完成,达成共识后方可应用.两组疗程均为7~10d. 1.4观察指标观察两组总蛋白、白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、血白细胞、中性粒细胞百分数、APACHEⅡ评分. 1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析.计量资料以(x±s)表示,符合正态分布的,组内比较采用配对t检验,组间比较采用t检验;计数资料用构成比或率表示,采用χ²检验.P<0.05差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者治疗前后实验室营养指标改善情况见表1.结果示营养支持1个观察周期后,观察组各项实验室指标均较营养支持前显着提
7、高(P<0.05);对照组总蛋白、白蛋白较营养支持前显着提高(P<0.05),但血红蛋白、总淋巴细胞计数较营养支持前提高不明显(P>0.05).观察组治疗后白蛋白、血红蛋白指标改善优于对照组(P<0.05). 2.2两组患者治疗前后疾病程度相关指标比较见表2.结果示两组各项指标治疗后均较治疗前显着下降(P<0.05).观察组血白细胞计数、中性粒细胞百分数较对照组下降
