伴有鼻息肉的慢性鼻

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1、伴有鼻息肉的慢性鼻【关键词】鼻息肉;鼻中隔偏曲;变应性鼻炎;鼻-鼻窦炎　　Abstract:ObjectiveToexplorefactorspossiblyaffectingtheprocessorprognosisofchronicrinsinusitisJuly2008toJuly2009.Results(1)Agespanofchronicrinsinusitisorepatientsdistributedin20～60yearsold;(2)Theproportionthatchronicrinsinusitisalskinpricktestofallergns;(4)The

2、casesofchronicrinsinusitisishigh.Therecurrenceofthisdiseaseisrelatedtoallergicrhinitis．　　Key;allergicrhinitis;rinsinusitis　　近年来，随着鼻内窥镜鼻窦手术的实施与推广，鼻科学的临床治疗水平有了迅速提高，对高生活质量的渴求使更多的伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者接受治疗。本文将结合我院一组临床病例资料的分析，以期共同探讨伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎发病、复发过程中的影响因素，寻求伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗和变应原特异性免疫治疗的综合治疗方法。　　1资料与方法　　

3、1.1临床资料　　2008年7月至2009年7月期间在宁夏医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者。参照“伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎临床分型分期标准(1997年海口)”，Ⅱ型l期31例(32.6%)，Ⅱ型2期29例(30.5%)，Ⅱ型3期10例(10.5%)，Ⅲ型（为伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎复发的患者）［1］25例(26.3%)，其中2例行3次以上手术治疗；其中男67例，女28例，男女之比约为2.39∶1。　　1.2辅助检查　　对所有病人进行术前变应原皮内试验(使用丹麦爱尔开-阿贝优公司生产的安脱达点刺液主要包括室尘螨花粉霉菌等15种常见吸人

4、性变应原)检查。　　1.3统计学方法　　采用SPSS11.5统计软件进行处理，计数资料卡方检验，P＜0.05为差别有统计学意义。　　2结果　　2.1伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者不同年龄组的临床分期分布见表1。表195例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者不同年龄的临床分期分布（略）　　2.2不同临床分期伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者合并鼻中隔偏曲分布见表2。表2鼻中隔偏曲与临床分期的关系（略）　　2.3不同临床分期变应原皮内试验阳性率　　见表3。表3不同临床分期变应原皮内试验阳性率（略）　　2.4变应性鼻炎与伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎复发的相关性见表4。表4变应性鼻炎与伴有鼻息肉的慢性鼻-

5、鼻窦炎复发相关分析（略）　　3讨论伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻咽喉头颈外科常见病及多发病,发生于5～79岁之间［2-3］,鼻息肉是鼻-鼻窦黏膜慢性炎症性疾病，是慢性鼻-鼻窦炎病变的一部分。历史上认为鼻息肉是对不明刺激的变应性反应，导致鼻-鼻窦黏膜肿胀并突入鼻腔［4］；一些学者相继发现鼻息肉组织能局部合成抗原特异性IgE［5-6］，在鼻息肉组织内可查到IgE生成细胞，且体液内IgE水平增高，鼻息肉组织在变应原刺激下，能够释放大量白三烯和组胺［7］,提示局部变应性炎症有一定作用，证明鼻息肉形成和I型变态反应有关。但IgE水平增高的确切机制不清。就诊患者年龄跨度较大，最小14岁，最大74

6、岁，尤以20～60岁患者居多，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者不同年龄的临床分期无明显差别，本组95例患者中有前期手术史者占总数的26.3%(25/95)，3次以上手术史者占2.1%(2/95)，且有随临床分期加重而升高的趋势，同时显示随疾病分期的增高临床症状愈加严重。　　表2显示，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎同时合并鼻中隔偏曲的比率为62.1%，Ⅱ型1期的比率最高80.6%,Ⅱ型中随着临床分期的递增，合并鼻中隔偏曲的比率降低。鼻息肉与鼻中隔偏曲常同时存在,不同的临床分期合并鼻中隔偏曲是不同的，而鼻中隔偏曲矫正手术常可缓解鼻息肉的症状［8］。日本森山宽等认为，鼻腔形态异常是引起鼻腔变态反应

7、的非特异因素［9］。鼻中隔偏曲导致鼻腔内解剖结构异常,引起机械性阻塞,两侧鼻腔长期受到不平衡的刺激,通过鼻腔感觉神经-副交感神经反射产生相关的临床症状。鼻息肉病理过程中产生的化学介质,如嗜酸性粒细胞释放的碱性蛋白(MBP)和阳离子蛋白(ECP)可损伤鼻黏膜上皮,使其感觉神经末梢处于高敏状态,感觉阈低于正常。若鼻内结构异常,如鼻中隔嵴突等,易受到不正常气流的过度刺激,引起异常的神经反射及鼻内黏膜神经功能紊乱,释放更多的化学介质,如血管活性肠肽(V