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《33例完全性肺静脉异位引流手术麻醉处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、33例完全性肺静脉异位引流手术麻醉处理：蒋怡燕，乔彬，吴莉莉，段文元，鞠吉峰，林晓娜，徐军【摘要】目的研究完全性肺静脉异位引流围术期麻醉处理。方法2005年1月至2008年2月完全性肺静脉异位引流手术共33例,男20例,女13例,年龄20天～1岁，其中新生儿6例，1～6个月22例，6个月～1岁5例，术前半小时口服咪哒唑仑糖浆0.5mg/kg。开放静脉通道,麻醉诱导后鼻腔内气管插管,左侧桡动脉穿刺测有创血压,右侧深静脉置双腔管,静吸复合麻醉，芬太尼、维库溴铵维持麻醉。压力控制呼吸,呼气末正压2～3mmHg。使用正性肌力药支持体外循环前后循环功能。结果全组围术期麻醉平稳顺利,其
2、中6例急诊抢救,6例急诊手术。30例为中低温下手术,3例深低温停循环下手术。给正性肌力药后主动脉开放全部自动复跳,顺利撤离体外循环。术后4～6h麻醉清醒,24～72h拔掉气管插管,除1例因术后低心排死亡，余均术后恢复顺利，康复出院。结论完全性肺静脉异位引流术麻醉只要避免心肌抑制,合理用药,加强监测，能降低麻醉风险。【关键词】完全性肺静脉异位引流；围术期；麻醉处理Abstract:OBJECTIVEToinvestigatetheperioperativeanesthesiamanagementofpatientsalouspulmonaryvenousconnection(
3、TAPVC).METHODSBetales,13females)agedfrom20daysto1yearsedoperations.Midazolam(0.5mg/kg)inistratedorallyhalfanhourbeforeoperation.Trachealintubationedvianasalcavityafteranesthesiainduction.Anesthesiaaintainingandisoflurane.MechanicalventilationemodemHg).Stablehemodynamicsofpatientspre-andpos
4、t-cardiopulmonarybypass(CPB)edoperationsoderatehypothermiaCPBand3casesiaandcirculatoryarrest.Inotropicagentinistratedforallcasesafteraorticdeclamping.AllpatientsCPBsuccessfully.1casediedofloe,theother32casesrecoveredsmoothlyeechanicalventilationtimeyocardiacinhibition,infusionofinotropicag
5、entandcontinuousmonitoring.Keyalouspulmonaryvenousconnection;Perioperation;Anesthesiamanagement完全性肺静脉异位引流(totalanomalouspulmonaryvenousconnection,TAPVC)是一种少见的先天性心脏畸形，发生率约占先天性心脏病的1%～5%［1］,是少数需行急诊手术疾病之一，并引起各种完全不同的生理变化和临床症状，早期诊断且及时采取手术是挽救危重小体重TAPVC患儿的关键［2］。现将我院2005年1月至2008年2月对33例TAPVC手术的麻醉处理报
6、告如下。1资料与方法1.1临床资料全组33例，男20例，女13例。年龄20天～1岁，其中新生儿6例，1～6个月22例，6个月～1岁5例，体重3.5kg～9.5kg。患儿术前均经超声心动图证实为TAPVC，其中心上型19例，心内型10例，心下型2例，混合型2例。2例合并VSD、ASD，其余合并ASD或合并ASD、PDA。胸部X线摄片可见典型的“雪人征”，心电图均有右房肥大，术前心功能Ⅲ级为22例，Ⅳ级11例。临床表现喂养困难，营养差，发育迟滞；部分患者反复呼吸道感染，肺炎伴紫绀，来院时已出现呼吸困难，三凹症，心衰。急诊抢救插管6例，6例采取急诊手术。1.2麻醉方法术前4h禁奶
7、禁食，2h禁水，术前半小时口服咪达唑仑糖浆（0.5mg/kg），安静入睡抱手术室。房间温度设22℃～24℃，床上变温毯设37.5℃，常规行心电监测，无创血压，经皮血氧饱和度监测（SpO2，术前SpO265%～85%），开放静脉通道，静脉注射芬太尼2～5μg/㎏,维库溴铵0.1mg/㎏,咪达唑仑0.03～0.04mg/kg，麻醉诱导，面罩加压给氧，完全肌松后行右侧鼻腔内明视气管插管，连接Primus麻醉机。控制呼吸，行PVC呼吸模式，呼吸频率32～35次／min，潮气量10ml/kg，吸呼比1∶1.7，左侧桡动脉穿刺
