培训资料完全性肺静脉异位引流护理查房

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1、完全性肺静脉异位引流护理查房www.themegallery.comCompanyLogo内容提要相关知识回顾护理诊断护理措施病史汇报病史汇报TEXT姓名：赵雨彤性别：女年龄：1月床号：569体重：3.2Kg住院号：726380体重：3.7Kg代主诉：患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院进一步检查生命体征：T:37P:160次/分R:35次/分BP:78/45mmHgwww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo病史汇报患儿约两

2、天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院查心脏B超示“ASD、TAPVC（心上型）、PH”。门诊拟“VSD、PH”收治入院。平时夜间易哭，近日来患儿无发热，无流涕，纳尚可，大便黄软，无稀水便，小便正常.个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，生后无窒息，无抢救史，与同龄儿相比稍落后家族史：父母均健康，现存同胞0人病情介绍www.themegallery.comCompanyLogo病史汇报辅助检查：心脏彩超（2014-08-19）提示一、先天性心脏病：1.ASD（继发孔）房水平右向左分流；(6mm)2.TAPVC（心上

3、型，两处汇入上腔静脉）；二、PH（70mmHg).查体：面色口唇青紫专科情况：呼吸稍促无吸气性三凹征，HR160次/分，心律齐，心音有力胸骨左缘L2、3闻及SM4/6级，P2亢病情介绍www.themegallery.comCompanyLogo病史汇报2014-08-262014-08-252014-08-242014-08-2108:40停止NO吸入10：00拔除纵膈引流管”在全麻下行“完全性肺静脉异位引流矫治、房间隔缺损扩大修补术09:15拔除鼻插管改双侧鼻导管吸氧3L/min拔除导尿管www.themegall

4、ery.comCompanyLogo现存主要护理诊断心律失常感染清理呼吸道无效潜在并发症：肺动脉高压危象营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险首优www.themegallery.comCompanyLogo护理措施1234基础护理抗感染处理5呼吸道管理可达龙的使用肺动脉高压危象预防www.themegallery.comCompanyLogo基础护理1、保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度2、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖3、严密观察生命体征，动态观察血气分析，确保出入量平衡ww

5、w.themegallery.comCompanyLogo基础护理远红外床保暖（床温随体温变化而调节）低体温复温：将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1℃)，以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围www.themegallery.comCompanyLogo药物管理每班进行核对，保证基数、质量、用量无误做好标识（如付肾、多巴胺、可达龙）严密观察患儿的心率（律）、血压，遵医嘱逐渐减量直至停药www.themegallery.comCom

6、panyLogo抗感染处理感染痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，防寒保暖严格无菌操作，合理应用抗菌药改善肺功能增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予静脉高营养维持定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生素；密切监测生命体征，对于发热病人做好降温措施www.themegallery.comCompanyLogo静脉高营养静脉高营养：是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及

7、微量元素,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,提高免疫力,增加体重,有利于伤口愈合及健康的恢复。www.themegallery.comCompanyLogo呼吸道管理开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能超过15s，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6h经常改变体位，注意体位引流注意呼吸窘迫的临床改变www.themegallery.comCompanyLogoVAP预防带管超过48hwww.themegallery.comCompanyLogo具体措施严格手卫生无菌操作VAP预防体位：床头抬

8、高30~45度加强口腔护理：q2~6h缩短机械通气时间，尽早拔管合理使用抗生素预防消化道溃疡7天更换一次管道及时倾倒冷凝水呼吸道：及时清除口咽分泌物www.themegallery.comCompanyLogo管道护理胃管纵膈引流管导尿管www.themegallery.comCompanyLogo原则保持通畅妥善固定严密观察拔管