瑞舒伐他汀对mods患者aki肾功能影响的临床研究

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1、瑞舒伐他汀对MODS患者Akl肾功能影响的临床研究连云港市第二人民医院222000【摘要】目的：探讨瑞舒伐他汀对多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能损伤的影响。方法选择2012年3月至2014-10在我院合并AKI的MODS患者共46例作为研究对象，所有患者均给予标准治疗，观察组患者在此基础上给予20mg瑞舒伐他汀治疗，比较治疗前后血清炎症因子水平、肾功能指标比较。结果治疗1个月，两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于沿前（P均<0.05），且观察组改善更明显。沿疗1个月观察组患者Scr、ACR较治疗前降低、eGFR较治

2、疗前升高（P均＜0.05）,而对照组无明显改善。结论瑞舒伐他汀能改善MODS合并轻中度肾功能不全患者的肾功能，其获益的机制主要与他汀的多效性有关。【关键词】瑞舒伐他汀；MODS；AKI；肾功能多器官功能障碍综合征（MODS）是指患者遭受严重创伤、休克、感染、大手术及重症胰腺炎等急性损害24h后，机体同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭，MODS常并发急性肾损伤（AKI）,以他汀类药物为主的调脂治疗，他汀类药物是羟甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂，可干扰胆固醇代谢，是目前广泛应用的降血脂药物［1］。尤其是随着强效药物的应用及药物剂量的增大，其安全性一直

3、存在争论［2］。以往的争论主要集中于横纹肌溶解及肝功能损害等，而近年来其对肾功能的影响也逐渐引起重视。瑞舒伐他汀是新型的强效调脂药，是否会在强效调脂的同时造成肾功能损害尚未有结论［3］。木研究中，我们通过对多器官功能障碍综合征（MODS）伴发轻中度肾功能不全患者应用瑞舒伐他汀治疗，观察其是否加重肾功能损害。1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月至2014-10在我院合并AKI的MODS患者共46例,入选标准为：（1）符合多脏器功能障碍综合征的诊断标准，器官衰竭数≥2个；（2）符合急性肾损伤的诊断标准；（3）年龄>18岁。排除标准为：（1）血肌附

4、基线值>264μmol/L；（2）维持性血液透析或腹膜透析患者；（3）恶性肿瘤广泛转移；（4）仅接受临终关怀；（5）濒死状态（<24h），随机分为观察组23例，其中男13例，女11例，年龄（68.49±12.11）岁；对照组23例，其中男14例，女9例，年龄（70.72±14.39）岁，2组在性别构成、年龄、糖尿病例数和吸烟例数方面均差异无统计学意义。1.2方法所有患者均给予标准治疗。观察组患者在此基础上给予瑞舒伐他汀。给予20mg瑞舒伐他汀治疗。治疗一个月后，采集患者空腹静脉血4mL，通过酶联免疫吸附法检测两组治疗

5、前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）的变化情况，试剂盒均由上海生物公司提供。采用OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪测定血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量，计算肾小球滤过率估计值（eGFR）、尿蛋白与Scr比值（ACR）1.3统计学方法采用SPSS13.0软件。所有数据以x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血清炎症因子水平比较两组患者的hs-CRP、了川-&3帥3;与11_-6均显著下降，观察组下降更明显，详

6、见表1。2.3两组28天死亡率比较对照组23例患者中，28天死亡14例，死亡率为60.9%;观察组23例患者中，28天死亡8例，死亡率为34.8%,两组死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论急性肾损伤(AKI)是危重病患者常见的并发症，也是促进其他脏器衰竭和增加ICU死亡率的重要因素，MODS患者并发AKI后死亡率明显增加，人体对重大打击的反应是整体效应，发生功能障碍的各器官之间相互影响，称之为“器官对话”［4】。肺部与其他器官之间奋着明显的交互影响。肾脏的缺血/再灌注损伤会增加肺血管通透性。相反的，研究己经证实呼吸机相关的肺损伤可导致急性肾小管坏

7、死以致急性肾损伤，还会因为各种合并症如败血症而加重。另外,高的胸腔内压会导致心输出量减少，进一步减少肾血流量。而压力创伤的影响不仅止于肺部，可能会引起全身性的炎症反应［5］。这一连串的作用反映出最终导致急性肾损伤是经由多种途径所造成。急性肾损伤对K他脏器衰竭的发生和发展具有促进作用，了解在各种危重症状态下肾脏衰竭与艽他脏器衰竭之间的相互关系，如心肾综合征、肝肾综合征、肺肾对话等，将为防治多器官衰竭提供依据。AKI可导致液体超负荷加重心衰，心衰或休克可通过减少肾脏灌注及激活神经内分泌系统进-步影响肾功能，形成恶性循环［6］。肝功能障碍可导致低血容量、肾血管收缩进•

8、-步加重AKI,生物力学