“肾主骨”与“肾主外”刍议

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1、“肾主骨”与“肾主外”刍议　　1历代医家对“肾主外”的5种主要诠释“肾主外”一说，在《黄帝内经》中凡2见，《灵枢·师传》曰:“肾者主为外。”《灵枢·五癃津液别》曰:“肾为之主外”。三者文字略异，但要义均为“肾主外”。不同医家对此有不同解释。1.1“肾主外”乃为“肾主水”之误河北医学院《灵枢经校释》2“肾主外”当指“肾主骨”2.1以经解经，排除曲解笔者认为，《内经》是现存最具权威的中医著作，无论是各章之间还是每章字句之间，是有一定逻辑规律和编排秩序可循的。有学者倡导解释古代经典最好用“以经解经”之法，所以我们当从其出处仔细观察其内在逻辑，揣摩其本意。回过头来再看《灵枢·五癃津

2、液别》中的原话:“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并，则心系急。心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能常举，乍上乍下，故而泣出矣。”既然已出现“耳为之听”，何必再通过“肾为之主外”重复此意?于文于理都说不通，故不应用耳之听力作解。同样，已强调“脾为之卫”，自不必用“肾为主外”再含蓄地重复卫外之状，故用肺卫与肾之种种关系解释此说亦显得牵强附会。再加上前文所述之理由，这两种解释可以不予采纳。至于说是“肾为之主水”之误，从句式文法已说不通，于理也显唐突，前文已述。那么似乎合理的解释只剩下“

3、肾主骨“一说了。　　2.2领会主旨，体悟原意遍览《灵枢·五癃津液别》整篇，如开头所言:“黄帝问于岐伯曰:水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生?”其后则分别解释汗、溺、气、泣、唾等种情况，“肾为之主外”之句前后所言恰是用于解释其中“泣”这一情况的。泣从目出，为了讲清“泣”的来龙去脉，需要先说是“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目”这个前提。从其遣词用句和内容来看，同《

4、素问·灵兰秘典论》中的论述非常相似，尤其与“心者，君主之官也，神中明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。”的意思如出一辙。其中“脾为之卫”应当理解为脾气散精，上归于肺之意，故言其与卫气之关系，而“肺为之相”强调的是相传之官，卫气之功用虽出于肺，在此篇中却着重强调其与脾的关系，这与本篇主旨有关。那么“肾者，作强之官，伎巧出焉”是否也是“肾为之主外”的原意呢?笔者认为回答是肯定的。我们先来了解一下“作强之官，伎巧出焉”的含义。“强”字在上外包含了肾的体力、脑力活动与能力以及生殖行为和功能，“作”字义虽简，但引申义较广，归纳起来有劳作（包括脑力和体力方面）、

5、起始振作、充任职务角色等含义，这3种含义在“作强”一词中，解释肾的功能方面，都有一定体现。故“作强之官”当理解为运用“社会官制模式”类比说理的结果［3］。作强指动作强劲有力，伎巧指聪明灵巧。唐容川·《医经精义》曰:“盖髓者，肾精所生，髓作则骨强，……精以生神，精足神强，自多伎巧。”《中医大辞典·基础理论手册》解释:“肾气充盛的人，动作轻巧而精巧灵敏，这是因为肾有藏精主骨生髓的功能，而‘脑为髓之海'之故，肾气盛则精神健旺，筋骨强劲，动作敏捷，同时生殖能力也正常，胎孕从而化生。”“肾者，作强之官，伎巧出焉”是对肾的脑力、体力活动和生殖活动及能力的精练概括。2.3逻辑推理，文句考

6、辨从“肾主外”出处的行文持点看，“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为主外”前面数句皆4字，独“肾为之主外”一句为5字，其意当有不同，此“外”字当与前面数句截然相异而另有所指，否则一句“肾为之外”岂不简单明了?前面数句所论之功能特点都是内脏本身或躯体内部之功能，如“脾为之卫”论述的卫气卫外之功能，已经与“外”有关，但所指仅是皮毛，“肾为之主外”的外既然与前面不同，此“外”一定比卫外之“外”含义更广阔，那么这个“外”还能外到哪里去呢?只能是身体之外，也就是指外部世界了。肾藏精主骨生髓，主骨则通过骨骼之运动接触外界，肾藏精生髓则精神健旺，通

7、过精神活动与外界适应。《灵枢·五癃津液别》后面提到的“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”恰巧对此作了解释，把“肾者，作强之官，伎巧出焉”的3种功能都直接间接提到了，但相对强调体力方面多一点。如此看来，张介宾·《类经·十六卷五十八》:“心总五脏六腑，为精神之主，……肾主骨而成立其形状，故为心之主外也。”清代黄元御·《灵枢悬解》亦云:“肾为之主外，肾主骨骼，以为外坚也。”这种解释是最符合原意的。综上所述，笔者认为“