pdca循环在picc导管相关性感染控制中的应用

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1、PDCA循环在PICC导管相关性感染控制中的应用［摘要］目的探讨患者通过经外周穿刺中心静脉置管术（WCC）置管发生导管相关性感染情况以及相关因素，通过分析制定预防和护理措施。方法研究对象选取为2012年7月〜2014年12月之间我院行PICC置管的1067例患者，根据是否实施PDCA循环管理进行分组，2012年7月〜2013年12月为活动前（组），2014年1〜12月为活动后（组），运用PDCA循环通过对本院PICC置管患者数量的统计以及导管感染数量的监测，分析感染的相关因素，及时发现问题，采取措施进行持续性的改进，提升护

2、理质量。结果通过应用PDCA循环管理1年后，感染率从5.90%降至1.43%，感染率呈逐年下降趋势。结论通过应用PDCA循环对PICC置管的监测，控制，反馈，降低导管相关性感染的发生率，提升了护理工作的质量。［关键词］PDCA循环；经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）;CRBSI在临床护理工作中，许多患者都需要长期静脉输液，反复多次的静脉穿刺对患者来说无疑造成了身体上的痛苦和伤害。为了减少患者的痛苦，经外周穿刺中心静脉置管术(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)被广泛利用和推广

3、，从而减少了反复穿刺的痛苦。但是，在置管过程中和置管后的维护中发生感染的几率也在随之增加。所以了解导管感染的因素，采取有效的预防和治疗措施，增加感染的治愈率，减少导管感染的发生率对提高护理质量至关重要。为了减少导管相关性感染的发生，提高护理质量，对我院PICC置管的患者进行临床资料的调查分析，方法和结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料研宄对象选取为2012年7月〜2014年12月之间我院行PICC置管的1067例患者，根据是否实施PDCA循环管理进行分组，2012年7月〜2013年12月为活动前，2014年1〜12月为

4、活动后，实施PDCA管理前PICC置管患者508例，年龄47〜76岁，平均(53.7±4.9)岁，包括男255例，女253例；实施PDCA管理活动后患者559例，年龄44〜79岁，平均(54.3土5.1)岁，包括男285例，女274例。实施活动前后患者的年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义(P〉0.05)o1.2判断标准导管相关性感染(catheter-related-infection,CPI)的范围包括全身感染和局部感染，局部感染指的是导管周围皮肤出现脓肿、硬结且范围行无菌操作原则：操作人员在操作前应严格执行无(

5、2)严格执操作原则。操作前按七步洗手法洗手，操作时带帽子、口罩、无菌手套，应避免手套上的滑石粉在操作中进入患者体内。消毒范围应不小于穿刺点上下10CM:两侧至臂缘。消毒时物品应现开现用，消毒液要注意在开瓶后有效期范围内使用，过期应及时更换。(3)导管和穿刺血管的选择：在选择导管时，应选择抗菌效果较好的材质，如硅胶、四氟乙烯等，细不易粘附在导管上。在穿刺之前，应先对患者的病情、年龄、营养状况、血管情况进行评估，尽量选择弹性好、较粗的血管，根据血管情况选择合适的导管。(4)输液过程中的护理：输注氨基酸、脂肪乳或血制品时，应用生

6、理盐水冲洗管路，防止液体堵塞管道而引发感染。冲管时应选择20mL注射器，以正压脉冲式进行冲管。冲管液体使用稀释肝素钠比生理盐水效果好，因为肝素钠有抗凝作用。在连接输液器时，应对肝素帽和正压接头的顶端和周围进行严格消毒，连接时手尽量不触碰消毒不部位，保持无(2)导管维护：观察穿刺点及敷料，如有潮湿、松脱、渗血渗液情况应立即更换。在透明敷贴上标注清楚时间，以便于定时更换辅料，置管后应妥善固定，留于体外的管道应使用U形走向，避免对穿刺点的牵拉。(3)操作人员的选择：对于置管人员应进行严格的培训和理论、操作考核合格后才能进行操作。

7、在操作中应操作熟练尽量避免反复穿刺，减轻对患者的伤害和降低因反复穿刺而发生的感染。(4)健康宣教：置管后应告知患者在生活中应如何妥善护理，置管处应避免剧烈运动，提拿重物，穿着宽松的衣服避免持续压迫穿刺部位和牵拉导管前段。(5)静脉导管标准化维护培训班：规范我院静脉导管维护的操作规程，确保静脉输液安全，继续推广PICC置管、维护技术，规范留置针冲封管操作及深静脉导管维护从业人员的资质注册，不断培养静脉管道护理人才，提高临床静脉治疗护理质量，切实将导管堵塞、脱出及静脉炎、静脉血栓、导管感染等相关并发症的比例降到最低1.4.3检

8、查阶段有静疗小组护理质量小组查，检查形式包括病例审核、现场检查、集体查房等，内容主要包括检查是否按照流程执行，是否严格执行无菌操作，评价目标达成情况。静疗小组要安排专人到病房了解患者的感染情况，积极收集反馈，做好流程改进工作，及时发现工作中存在的问题和缺陷，做到持续性改进。1.4.4处理阶段将已存在的问