全面风险管理框架下我国县级公立医院内部控制状况研究

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1、全面风险管理框架下我国县级公立医院内部控制状况研究-->第一章绪论随着我国医疗系统改革的深入，2012年施行的新《医院财务制度》提高了公立医院的竞争力，适应当前医疗市场形势，将强调公立医院的发展公益性的定位转变为公益性与效益性并重。目前我国多数公立医院实行“自收自支”政策，考虑到当前医疗市场环境的现实，在保障公立医院公益性的前提下，效益性对公立医院的生存和发展至关重要。此外，另一个现实是省会城市的公立医院比县级公立医院具有明显的地理位置、辐射范围、专业水平、人才引进、医疗设备升级迭代等多方面的优势，但作为为我国大多数公民提供医疗服务的主力军，县级公立医院之

2、间竞争虽不及省会城市的公立医院激烈，但毋庸置疑也存在着竞争日渐加剧的趋势。2014年3月，我国相关部委正式发布通知进一步放开非公医疗机构的服务价格，从政策层面上鼓励社会各方办医，该通知施行的主要目的是为了放松民营医院的定价监管，给与其更多的定价自由权，提高医疗市场的开放性，进一步提高医疗服务市场的市场化程度。从外部环境因素变化来看，该政策将进一步加剧县级医疗机构之间的竞争。..........第二章我国对县级公立医院内部控制的具体要求2.1县级公立医院的界定我国的公立医院由政府出资开办，接受政府的监督管理，同时由公立医院法人承担经营责任。根据我国目前确定的

3、技术评定标准，将其分为三个等级，一级医院大多为乡镇卫生院及社区医院，二级医院多为县、区、国有企事业单位举办的综合医院或专科医院，三级医院多为市级以上公立中心医院。县级公立医院是我国农村三级医疗服务体系框架中的重要组成部分，同时承担着我国县级行政体系的医疗服务重任。2.2国家对县级公立医院扶持政策1.总结各地医院和基层医疗卫生机构协作工作经验，制定了指导性文件。2.加强县级医院对乡镇卫生院的支持。在全国20%的县（市）探索推进县乡纵向技术合作，提高农村医疗卫生服务体系的整体效率。在国家扶贫工作重点县、省定扶贫工作重点县实施二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生

4、院项目。3.在城市公立医院与社区卫生服务机构之间建立长期稳定的分工协作机制。釆取签订长期合作协议的形式，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，提倡大医院医生到基层出诊，不断形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。第二章我国对县级公立医院内部控制的具体要求.........72.1县级公立医院的界定.......7第三章风险管理框架下县级公立医院内部控制现状及问题...123.1实证分析（以Y医院为例）..........123.2县级公立医院内部控制水平不足主要原因........25第四章提升县级公立医院全面风险管理及内部控制的建议....

5、....284.1加强县级公立医院风险管理制度建设..........284.1.1建立一套科学的县级公立医院风险管理制度体系..........284.1.2建立岗位风险责任制明确内部控制管理目标.......314.2实现县级公立医院内部控制及风险管理常态化.........33第三章风险管理框架下县级公立医院内部控制现状及问题3.1实证分析(以Y医院为例）从官方公布的我国医疗机构情况来看，民营医院发展迅速，公立医院数量总体保持稳定。二级医疗机构（即县级医院）依旧是我国医疗体系的主要组成部分，基层医疗机构呈现出发展受阻，数量开始萎缩的现状。通过分析全国

6、的医疗卫生机构医疗服务数据，二级医疗机构的发展并不明显，诊疗人次与出院人数增长仅分别为5.1%、5.4%，相比三级医院的13.8%与15.5%的增长率，不难发现，二级医疗机构的发展放缓与三级医疗发展明显关系很大。同时，随着国家鼓励民营医院的发展，民营医院的发展非常明显，对公立医院的生存与发展产生了一定的压力。3.2县级公立医院内部控制水平不足主要原因大多数县级公立医院专业管理人才匮乏，大部分来自医院重点学科带头人或临床医疗骨干，管理模式仍停留在行政指挥层面。县级公立医院管理人员普遍缺乏系统的管理知识和管理经验，对公立医院内部控制的理解不够深入。此外，县级公

7、立医院的管理者对医院各方面所处的风险感知薄弱。县级公立医院管理者对目前医院面对的市场风险、经营风险等认识不足，没有科学的、长远的战略发展规划，缺乏主动的风险评估的意识。出于多种现实动机，医院的发展多以经济效益优先，战略规划普遍短视。......第四章提升县级公立医院全面风险管理及内部控制的建议4.1加强县级公立医院风险管理制度建设首先，保证内部审计的独立性是风险识别有效的保障。内部审计的根本目标是提高医院经济效益和降低运营成本，因此管理层应重视确保内部审计独立，确保其能够从客观、全面、公正的角度对风险进行识别，并有渠道迅速与管理层沟通，确保及时采取措施，只

8、有如此才能调动内部审计参与医院风险管理的积极性，在重大决策时提供客