浅议复发性心脏瓣膜病235例再次手术的外科处理

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1、浅议复发性心脏瓣膜病235例再次手术的外科处理：肖荣冬翁国星谢维泉韩涛【心脏瓣膜病【目的总结复发性心脏瓣膜病的临床特征及围术期处理的要点。方法1985年1月～2003年9月，235例复发性心脏瓣膜病再次手术，其中二尖瓣闭式分离术后155例，二尖瓣直视成形术后12例，生物瓣衰43例，机械瓣功能障碍6例，瓣周漏6例，机械瓣心内膜炎2例，换瓣后其它瓣膜病8例，1例闭式分离术后MVR（国产瓣）后瓣膜障碍再次DVR，1例闭式术后MVR后瓣衰再次MVR后再行AVR，1例MVR后AVR后TVR。同时三尖瓣置换7例，三尖瓣成形179例。结果本组发生各种并发症36例（占15.

2、3%）共77次，术中意外死亡6例，术后早期死亡22例，死亡率11.9%。结论早期的诊治，妥善的围术期处理是进步复发性心脏瓣膜病疗效的关键。复发性心脏瓣膜病外科治疗.【AbstractObjectiveTorevieentofrecurrentcardiacvalvedisˉeases.MethodsRe-operations1985to2003.Aˉmongthesepatients，155caseshadreceivedclosedmitralmissurotomy，12itralvalvuloplasty，43echanicalprostheticdys

3、fuction，6ent，1itralmissurotomyandredoMVR，redoDVR，1itralmissurotomyandredoMVR，redoMVRandredoAVR.6casesreceivedTVRand179oralityrateprovetheresultsofrecurrentcardiacvalvediseasesisearlydiagnosis，surgicaltreatmentandthepropermanagementduringperioperative.Keyent心脏瓣膜病在我国事常见的心脏病，患者既往曾进行过心

4、脏闭式分离术、直视成形术或瓣膜置换术，术后由于各种原因可导致心脏瓣膜病复发，严重时需再次手术，1985年1月～2003年9月我院共为235例复发性心脏瓣膜病者施行了再次手术，现将围术期心得总结如下。1临床资料235例中，男104例，女131例，年龄24～70岁，均匀年龄54.4岁。其中二尖瓣闭式分离术后155例（MVR124例，DVR31例），二尖瓣直视成形术后12例（MVR10例，DVR2例），生物瓣衰43例（MVR21例，AVR12例，DVR10例），机械瓣功能障碍6例（5例国产瓣磨损，1例St-Jude瓣血栓），瓣周漏6例（3例MVR，3例AVR;3例

5、修补，3例再次换瓣），机械瓣心内膜炎2例，换瓣后其它瓣膜病8例，1例闭式分离术后MVR（国产瓣）后瓣膜障碍再次DVR，1例闭式术后MVR后瓣衰再次MVR后再行AVR，1例MVR后AVR后TVR。同时三尖瓣置换7例，三尖瓣成形179例。瓣膜病复发时间6～25年。术前有心衰史19例，下肢水肿42例，肝大、腹水26例，恶液质4例，心功能Ⅲ级以上者174例，合并肝功能不全31例，肾功能不全13例，糖尿病6例，高血压病16例，柯兴综合征1例。术前心电图示房性纤颤181例，左室肥厚44例，右室肥厚51例;胸部X线示心/胸0.55～0.79，超声心动图可明确瓣膜疾病的诊断

6、，多普勒超声心动图测肺动脉压%26gt;30mmHg121例，其中%26gt;60mmHg51例，左室舒张末期直径5.9～8.2cm，均匀（6.9±0.3）cm。2方法全组在体外循环，中度低温、中度血液稀释下（HCT0.2～0.25）手术。手术采用胸部正中切口，对原有胸正中切口者摇摆锯锯开胸骨，近年常规使用抑肝酶血液保护，部分分离粘连心包，4例因心包严重粘连经股动脉插管，其余均从主动脉插管，上腔静脉插管经右心耳或右心房，下腔插管经右房，自主动脉根部灌注冷晶体停跳液心肌保护，主闭严重者切开主动脉左右冠状动脉口直接灌注，近年心肌保护改用4:1冷血停跳液。双瓣置换

7、者先置换二尖瓣后主动脉瓣，有三尖瓣封闭不全（+++）以上者行Devega成形或Key式成形，近几年有采用人造瓣环成形，7例行三尖瓣机械瓣置换。除颤51例（大部为早年病例），其余自动复跳。对创面渗血较多者，近年应用生物蛋白胶喷于创面收到明显止血效果。对年纪较大，心脏大、心律不稳者常规安置临时起搏器备用。3结果本组发生各种并发症36例（占15.3%），共77次，术中意外死亡6例（1例左室后壁破裂，1例冠状静脉窦破裂，1例开胸时心跳骤停，心肌收缩无力致无法停CPB3例），术后早期死亡22例，死亡率11.9%，其中1998年以前死亡22例，近年死亡仅为6例（见表1）

8、，其余病例术后早期恢复良好。表1术后主要并发症及死亡