瓣膜病人非心脏手术课件

《瓣膜病人非心脏手术课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、瓣膜病人非心脏手术麻醉术前评估评估围术期的风险评估是否需要改变围术期的治疗方案明确是否需要对心血管疾病进行长期干预术前评估术前需要对瓣膜病变再次进行心脏超声检查的情况：1)nopriorechocardiographywithin1year2)asignificantchangeinclinicalstatusorphysicalexaminationsincelastevaluation术前准备纠正全身状态改善心功能注意药物的相互作用准备抢救药物和设备术前药物的使用治疗心脏疾病的药物（β受体阻滞剂、地高辛）：服用至术晨他汀类药物：服用至术晨

2、阿司匹林：若出血的风险性大于心血管意外的风险性，阿司匹林至少停用3天以上抗血小板聚集药物：白内障等局部手术可不停用，若手术出血风险性大，必须停用7天以上利尿剂：术前一天停用华法林：至少停用4天主动脉瓣狭窄病理生理：左室超负荷，肥厚、顺应性下降；心内膜下缺血，心肌需氧量大术前评估：重度狭窄患者围术期心血管风险性大（室颤）；急诊患者可安置IABP，若择期患者可先行AVR或球囊扩张术；中-重度狭窄患者可能合并V-W综合征主动脉瓣狭窄维持窦性心律。避免心动过速或过缓维持足够的外周阻力维持适当的容量主动脉瓣关闭不全病理生理：左室容量超负荷，顺应性增加，

3、舒张压低，冠脉灌注不足术前评估：慢性主动脉瓣关闭不全且心脏代偿功能完好时心血管意外风险性较小。急性AR多合并急性心功能衰竭，死亡率高麻醉要点避免心动过缓降低外周阻力充分保证血容量避免收缩压过高及舒张压过低二尖瓣狭窄病理生理：左室小；左房压高，容量超负荷；肺动脉高压甚至右心衰术前评估：狭窄程度重者风险性大；有心衰病史术后心血管意外风险性是无心衰患者的2倍。术前控制心率及抗心律失常药物可维持至术晨。麻醉要点避免心动过速足够的血容量，但避免输注速度过快避免肺动脉压的进一步升高注意右心功能的保护注意体位：避免头低脚高位二尖瓣反流病理生理：左室容量超负

4、荷，左室扩大，顺应性增加；左房扩大，合并肺动脉高压、右心衰术前评估：除非合并其他瓣膜疾病或左室收缩功能障碍，慢性MR的手术耐受性均较好麻醉要点目标：保持前负荷，适当降低后负荷，使心率维持在正常高限维持较快的心率：延长收缩期和舒张期防止高血压，避免反流量的增加：避免使用间羟胺保持足够的血容量避免进一步增加肺动脉压谢谢！