心脏病人非心脏手术麻醉ppt课件.ppt

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1、心脏病病人非心脏手术的术前评估和麻醉处理心脏病人非心脏手术的麻醉1.术前评估2.术前准备3.麻醉管理一.基本病情的评估（病史、症状和体征、辅助检查）活动耐量判断心功能病史高血压冠心病心肌病心律失常心衰瓣膜病心包疾病……病程脏器受损程度服用药物决定术前给药病情控制情况是否稳定病史评估的内容和意义体格检查的内容和意义从上到下呼吸频率和体位有无口唇紫绀有无肺部罗音双下肢有无水肿腹腔有无积液有无颈静脉充盈心脏视触叩听心脏特殊检查无创检查冠状动脉造影常规心电图运动心电图动态心电图超声心动图放射性核素扫描二.术前手术风险评估1.手术危险性评估高

2、危(心血管危险>5%)急症大手术心脏瓣膜手术大血管手术长时间手术（>3h）大量失液和失血主动脉和其它大血管手术外周血管手术在心血管评估中，麻醉和手术持续时间是最常常被人忽视的，一般情况下，麻醉和手术时间越长，风险越高，因此在会诊时，应该注意和患者的主管医生沟通，以正确进行评估。1.手术危险性评估2.中危(心血管危险<5%)动脉内膜剥脱术头颈部手术胸、腹腔手术大关节置换术矫形外科手术3.低危(reportedcardiacrisk<1%)内腔镜手术白内障手术乳房手术体表手术2.心血管危险预测因素高危（1）不稳定型

3、冠状动脉综合征：心肌梗死(7-30天)，不稳定型或严重心绞痛(加拿大分级Ⅲ-Ⅳ)（2）失代偿心衰NYHA心功能IV级;新发生的心衰或心衰恶化（3）严重心律失常二度2型以上房室传导阻滞、明显症状室性心律失常、室上性心律失常而室率不能控制(静息心率>100次/分)、有症状的心动过缓（4）严重瓣膜病变严重的主动脉瓣狭窄：瓣口面积<1.0cm2或跨瓣压力阶差>40mmHg，或有明显症状的二尖瓣狭窄；活动后气促、晕厥、或心衰2.心血管危险预测因素中危1、轻度心绞痛(加拿大分级I-II)2、心肌梗死病史或Q波异常3、代偿性心衰或有

4、心衰史4、糖尿病（胰岛素依赖型）5、肾功能不全(creatinine>2mg/dl)2.心血管危险预测因素低危1、高龄>70岁2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律（房颤）4、运动耐量差（<4METs）5、脑血管意外史6、不能控制的高血压(>180/>110mmHg)1.是否属于外科急诊手术2.心脏情况是否处于不稳定状态3.临床危险因素4.患者体能情况5.外科手术危险性手术评估步骤心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南择期外科手术急诊手术CABG<5年，无症状再发两年内作过心脏评估，至今

5、无变化临床评估病史和体检高危因素不稳定冠脉综合征失代偿心衰病理性心律失常严重瓣膜病变中危因素轻度心绞痛有心梗病史代偿性心衰糖尿病肾功能不全低危因素老年ECG异常非窦性节律体能低下脑血管意外史高血压未控制体能良好或中等（>4METs）低危手术中危手术高危手术手术室考虑冠状动脉造影取消或推迟手术内科治疗体能差（<4METs）无创检查冠脉造影体能良好或中等（>4METs）手术室体能差（<4METs）中、低危手术高危手术无创检查冠脉造影下列情况应加强准备并推迟手术：①高危预测因素或伴有全身耐受力差的中危预测因素的病人。②中危预测因素+

6、全身耐受力中等+重危手术的病人。③低危预测因素+全身耐受力较差+高危手术的病人。Goldman多因素心脏危险指数（1977年）病史心肌梗死<6月10年龄>70岁5体检第3心音，颈静脉怒张等心衰表现11主动脉瓣狭窄3ECG非窦性节律，房性节律7持续室早>5次/min7其它一般情况差3腹腔、胸腔和主动脉手术3急诊手术4Goldman计分共分四级：1级：0~5分，死亡率为0.2％；2级：6~12分，死亡率为2％；3级：13~25分，死亡率为3﹪；4级：26分，死亡率为＞56％；3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术，Detsk

7、yCardiacRiskIndex,1986严重主动脉瓣狭窄5点心绞痛（CCSC）Ⅲ10点心绞痛（CCSC）Ⅳ20点心梗<6月10点心梗>6月5点不稳定心绞痛持续6月10点一周内有过肺水肿10点曾经有心绞痛5点非窦性节律5点室性早搏>5次/分5点一般情况差5点年龄>70岁5点急诊外科10点累计超过15点预示高危心脏评估后的三种结局取消手术首先进行CABG手术或PTCA手术推迟手术进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险可以手术低危急诊心脏病人非心脏手术的麻醉1.术前评估2.术前准备3.麻醉处理术前准备调整心血管用药洋地黄类受体阻

8、滞剂钙拮抗剂硝酸酯类药物抗高血压药物术前用药治疗其它非心脏疾病调整心血管用药（2）洋地黄类不是冠心病人的常用药治疗窗较小，过量产生毒性症状用于心衰病人控制房颤病人的心室率注意预防低钾术前1天停药，术中、术后按需追加－受