老年骨折后过高死亡率的原因与研究利用 cox

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1、老年骨折后过高死亡率的原因与研究利用COX-->前言随着医疗及生活水平提高，中国人口平均寿命越来越长，老年人的数量呈明显上升趋势，逐步进入了老龄化社会。全国老龄委办公室2012年10月18日发布消息称：未来20年是我国老年人口增长最快的时期，2013年60岁以上人口将突破2亿，2033年前后将翻番到4亿，平均每年增加1000万，最高年份增加1400万，本世纪中叶，60岁以上人口将达到4.87亿，占总人口比重由目前13.7%上升到2053年的34.8%。髋部骨折指发生在股骨头关节面和小转子以下5cm之间的骨折，主要包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，在老年人群中最为常见，多为平地跌倒的低能量损

2、伤所致。大多数髋部骨折患者为50岁以上女性且首次发生的平均年龄接近80岁。平均寿命70岁的地区髋部骨折年发病率约1‰，平均寿命80岁则达到2‰，因此保守估计每年中国的髋部骨折患者达100万以上。过高死亡率及致残率，占用了大量的医疗和社会资源，给家庭和社会均构成了沉重的负担，因此解决老年髋部骨折的问题成为当前及今后一段时期的研究热点。这样高的病死率是由于患者本身的原因造成还是由于髋部骨折对机体影响的结果呢？为研究这个问题，引入了过高死亡风险（excessmortality）的概念。髋部骨折后的过高死亡风险是指可以预防的由于髋部骨折造成的死亡比例，也就是与相对应的未骨折人群比较所增加的病死率

3、。老年髋部骨折后过高的死亡风险已经越来越引起人们的重视，相关研究也越来越多。现在大量的研究已经证实髋部骨折患者与未发生骨折的人群比较，死亡率明显增加。文献资料显示老年髋部骨折患者经历了明显过高的至少是相同年龄人群2倍以上的死亡风险。在中国，关于老年髋部骨折后的高死亡率问题的研究文献多集中在对单纯病死率的统计和相关危险因素的回顾性分析上，缺乏大宗病例的流行病学调查研究及相对应人群的对照分析，中国人群的老年髋部骨折后过高死亡风险的流行病学研究仍然是空白。死亡风险及死亡率等数据受研究人群的影响会有较大差异，借用国外的研究数据并不能完全反映中国人老年髋部骨折的特点，同时相关流行病学数据对于卫生政

4、策的制定及临床研究和治疗均有重要的指导作用，因此研究建立中国人群的老年髋部骨折后过高死亡风险的流行病学数据具有重要的现实意义。我们与北京市人力资源和社会保障局医疗保险科合作，利用北京市职工医保数据库，筛选有关老年髋部骨折病人相关治疗信息，重点关注髋部骨折后患者的在1年内的死亡情况，计算老年髋部骨折后各个年龄段及不同性别人群的1年内死亡率，并将死亡率与同年龄段、同性别的库内参保人群的整体死亡率做比较，计算髋部骨折后造成的过高死亡风险，并分析过高死亡风险的流行病学特点，作为进一步研究其死亡病理机制的基础。我们的研究表明老年髋部骨折后炎性因子的升高是预测死亡及并发症的独立危险因素，老年骨折以后

5、造成全身过度炎性反应会引起多器官功能的损害，可能是老年髋部骨折后比正常同龄人群死亡率高的主要原因。因此我们设想通过在创伤后早期给予患者药物治疗，降低机体炎性反应水平，避免过度炎性反应对机体造成的损害，提高患者的预后。我们的研究表明老年髋部骨折后炎性因子的升高是预测死亡及并发症的独立危险因素，老年骨折以后造成全身过度炎性反应会引起多器官功能的损害，可能是老年髋部骨折后比正常同龄人群死亡率高的主要原因。因此我们设想通过在创伤后早期给予患者药物治疗，降低机体炎性反应水平，避免过度炎性反应对机体造成的损害，提高患者的预后。COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX,在炎性刺激下生成,它介导花

6、生四烯酸转化产生PGE2和PGI2,其为原炎性前列腺素,具有很强的致炎、致痛作用。COX-2的抑制作用是非甾体类抗炎药解热、镇痛、抗炎等功效的药理学基础。第一部分：利用北京市医保库数据分析老年髋部骨折后过高死亡...........12结果...........14讨论...........21结论...........28第二部分：应用COX-2抑制剂抗炎治疗改善老年髋部骨折预后...........29结果...........32讨论...........37结论...........43结论：本实验是在药物止痛的基础上进行的抗炎治疗观察，试验初步结果提示老年髋部骨折后服用COX-

7、2抑制剂抗炎治疗能够降低炎症反应水平，部分改善预后。因此下一步要进一步增大样本量及随访时间，对远期结果进行评价。在此基础上可以设计专门针对老年髋部骨折后的抗炎药物。并对药物新用途的的剂量及疗程，进行更深入的临床前及临床试验。-->nt(spanning)externalfixatorfortreatmentofpathologicalfracturesoffemoralneckandtrochantersecondarytobeni