老年胫骨平台骨折内固定失效原因与对策

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1、老年胫骨平台骨折内固定失效原因与对策【摘要】［目的］通过对老年胫骨平台骨折手术治疗失效的病例分析，探讨失效原因及防范对策。［方法］对1990年1月～2006年10月间经治的60例病人中的19例内固定失效病例，做回顾性总结分析。［结果］60例均获随访,随访时间最短18个月，最长48个月，平均随访32个月。膝关节功能按雍氏评级标准。有19例发生内固定失效，占31.7％。判定标准：关节面塌陷>3mm和／或轴向对线不良>5°，关节脱位，螺钉钢板松动，螺钉穿出关节面。［结论］术前未对老年患者伤情进行正确诊断

2、评估，未能正确判断骨折类型，手术适应证的掌握及内固定方式选择失当，手术操作中植骨术欠规范，复位固定未达到解剖要求等是造成内固定失效的主要原因。.L.编辑。【关键词】胫骨平台骨折；内固定失效；老年人Abstract：［Objective］Toinvestigatethecausesandstrategiesofinternalfixationfailureinsenilefractureoftibialplateauafteroperation.［Method］Datafrominternalfixationf

3、ailurepatientsoutof60patientsundergoingsurgicaltreatmentfromJan.1990toOct.2006onths,(ranged,18-48months).Thekneejointfunctionmand/oraxialdirectionmalalignment>5°,dislocationofjoint,instabilityofscreentofthefracturetype,improperoperationindications,improp

4、erselectionofinternalfixationmethods,nonstandardtechniqueofbonegraftandfailuretoreachanatomicreductionarethemaincausesofinternalfixationfailure.Keym和／或轴向对线不良>5°，关节脱位，螺钉钢板松动，螺钉穿出关节面。其中Ⅵ型8例、Ⅴ型6例、Ⅳ型3例、Ⅲ型2例。失效原因表现在如下几方面：(1)患者肢体存在严重骨质疏松症，复位不良，内固定不牢固，即钢板镙钉松动;(

5、2)术前未行三维重建CT，未能正确判断骨折类型和制定合适的治疗方案;(3)术中植骨不充分或移植骨脱落坏死，负重后再塌陷;(4)过早负重致内固定松动失效;(5)术中未透视或定位显示不清及球管投照位置欠佳，致螺钉穿出关节面进入关节内。3讨论3.1手术适用证的掌握胫骨平台骨折的手术适应证，目前尚无完全统一的标准。比较公认的意见是胫骨髁塌陷在1cm以上或有韧带损伤者应实施手术治疗［3］。为了获取良好的治疗结果，在选择手术治疗方法的时候，应该根据多种因素全方位考虑，然后作出正确的选择。胫骨平台骨折尤其是粉碎骨折是通过关

6、节面的及其严重复杂骨折。同时许多老年人常常合并老年性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等，治疗方法的选择上比较棘手。手术治疗应尽量达到解剖复位稳定固定，以维持关节面的吻合关系［4,8］。此种损伤类型有多种情况表现，手术治疗也有多种方式。Lachie..L.编辑。3.3准确定位与微创操作胫骨平台骨折患者术区局部肿胀往往很明显。所谓典型的骨性标志，术中有时很难找到，由于胫骨平台的外侧位置高于内侧,故从外侧向内侧实施螺钉固定时,一定注意穿入钉的角度和方向,切忌将内固定物误入关节间隙。笔者术中采用针头穿入关节间隙

7、定位的方法是可以提倡的，特别是采用微创小切口单纯使用螺钉固定的手术操作中更为实用有效。另外，如果条件允许，术中操作尽量使用C型臂X线机监控，打入导向克氏针以便准确定位植入内固定物。尽管术者身体会遭受一些X线的电离辐射伤害，但考虑到为减少对患者术中行反复穿针引起再损伤和避免后期可能会引发出现的纠纷，笔者认为是值得的。另外，由于骨折愈合和内固定失效在时间上形成相互竞赛，术中切开组织时应注意保护周围软组织血运，能够提供有利于骨痂生长的环境，尤其重要。胫骨的血液供应1/3来自周围软组织，2/3来自胫骨髓腔，平台骨折时

8、其来自松质骨区髓腔的血液供已大部分遭受破坏，保护周围软组织的血液供应就显得尤其重要。本组从胫骨结节水平切开分离胫骨肌群约2cm左右，开窗顶击骨块复位，2～3枚螺钉内固定术，避免胫骨外侧骨块骨膜的完全剥离，保护胫骨近端外侧骨块与胫骨肌群之间的血管，使骨块血液供应免受影响，促进骨块愈合。3.4术中植骨术中未行植骨术或植骨不够充分是胫骨平台骨折术后内固定失效的一个主要原因，胫骨平台骨折往往在术中所见与术前