替莫唑胺联合调强适形放疗治疗脑转移性肿瘤26例的临床观察

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1、替莫唑胺联合调强适形放疗治疗脑转移性肿瘤26例的临床观察宋佳烨张葆春曹永峰丁华黄沈诏(江苏省南通市肿瘤医院内科226301)【摘要】R的：观察替莫唑胺联合调强适形放疗治疗脑转移性肿瘤的疗效及不良反应。方法：选择MRI或者CT确诊为脑转移性肿瘤52例入组，随机分为对照组及实验组,每组各26例。实验组采取替莫唑胺口服化疗,200mgqddl-5,28d为一周期；同步对脑转移瘤进行调强适形放疗，肿瘤剂量DT:40GY/20f。对照组采用单纯放疗。观察各组的有效率、1年生存率、屮位生存时间及不良反应。结果实验组完全缓解(CR}4例，部分缓

2、解(PR}10例，稳定(SD}7例，进展(PD)5例，有效率(CR+PR)为53.8%(14/26)。对照组：CR2例；PR8例；SD10例；PD6例，有效率为38.4%。疗效显著优于对照组。实验组一年生存率为42.3%(11/26),屮位生存期10.6个月。不良反应主要是颅内肿瘤周边水肿和替莫唑胺化学治疗反应，多为I〜II度。结论：替莫唑胺同步调强适形放疗脑转移瘤的疗效好，且不良反应轻。【关键词】脑转移；化疗；放疗；替莫唑胺【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)10-0106-03近年来

3、综合治疗使得恶性肿瘤患者的生存期显著延长，同时脑转移瘤的发病率逐年上升。恶性肿瘤一旦发生脑转移提示病程己经达到晚期，可以导致颅内高压症候群及神经系统损伤相关症状，影响丫患者的生存时间及生活治疗量，预后不良。探讨合理有效的综合治疗方案控制脑转移瘤是肿瘤学面临的又一难题，我科采用替莫唑胺同步调强适形放疗治疗脑转移性肿瘤取得较好疗效，报告如下:1.资料与方法1.1一般资料2012年12月至2014年06月南通市肿瘤医院收治的52例脑转移瘤患者。其中男性34例，女性18例；年龄32〜75岁，中位年龄49岁；入组患者原发肿瘤均经病理确诊为恶

4、性肿瘤，脑实质转移瘤均经过CT或者MRI证实；其中肺癌22例，乳腺癌12例，胃癌6例，恶性淋巴瘤4例，卵巢癌2例，结肠癌4例，胰腺癌2例。入组患者均奋不同程度的头痛、恶心、呕吐、行走障碍等神经系统症状，且无精神、神志异常。两组在年龄、性别、原发肿瘤、颅内高压的症状方面差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。1.2治疗方法1.2.1替莫唑胺化疗：替莫唑胺（商品名蒂清，江苏天士力帝益药业奋限公司）200mg/次，每日1次，连续服用5天为一周期，28天为1个疗程，共2〜4个疗程。治疗前后均查血常规、肝肾功能、心电图等。服药前期间常规使用

5、5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂止吐预处理。化疗后出现Il°以上白细胞减少、血小板减少，分别给予粒细胞集落刺激因子、白介素11或者促血小板生成素作相应处理。1.2.1调强适形放疗：入组患者服药第一天起均采用适形调强放疗，肿瘤剂量:DT:40GY/20F。治疗过程中出现头痛、呕吐、视物模糊的脑水肿症状吋，给予激素及脱水剂治疗。1.3疗效评价采用RECIST标准对靶病灶进行疗效评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）4种。脑转移灶消失持续4周定为CR,靶病灶直径总和缩小大于或等于30%持续4

6、周定为PR,靶病灶直径总和增加大于或等于20%或者出现新的病灶定为PD,病灶直径总和有缩小，但介于PR与PD之间定为SD。有效率（RR）为（CR例数+PR例数）/总例数。观察入组患者的中位生存期及1年生存率。1.4统计学分析采用SPSS21.0软件进行数据处理，记数资料以构成比表示，组间比较采用卡方检验，患者一年总生存率计算采用Kaplan-Meier法，P<0.05认为差异有统计学意义。1.结果2.1疗效实验组：完全缓解(CR)4例，分别为2例非小细胞肺癌、1例乳腺癌、1例淋巴瘤;部分缓解(PR)10例；稳定(SD)7例;病变进

7、展(PD)5例，分别为1例肺癌，1例结肠癌，1例胰腺癌，2例胃癌；有效率为53.8%，见表(2)。对照组:完全缓解(CR)2例；部分缓解(PR)8例;稳定(SD)1O例；病变进展(PD)6例，有效率为38.4%,见表2,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年，实验组中位生存期10.6个月，1年总生存(OS)率为42.3%,对照组：8.2个月，1年总生存(OS)率为30.8%，两组患者1年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。2.讨论随着肿瘤多学科综合治疗的不断发展，肿瘤患者的生存时间显著延长，冋吋晚期肿瘤患者脑转

8、移的发生率亦逐年上升。临床上30%的恶性肿瘤患者通过CT或MRI检查发现存在脑转移，而尸检发现65%的患者存在脑转移。肿瘤细胞通过血液循环或者淋巴液进入脑，停滞于脑白质、灰质交界部位，不断增殖后性形成转移瘤。统计数据显示脑转移瘤原发灶以肺癌最为常见