糖尿病神经病变的鉴别诊断

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1、糖尿病神经病变的鉴别诊断【摘要】糖尿病是引起神经病变最常见的原因。但是，并非所有糖尿病病人的神经疾病都是由糖尿病引起。10%到50%的糖尿病患者可能存在其他病因。神经毒性药物、酗酒、维生素BI、B12缺乏、肾脏疾病、慢性炎症性脱髓鞘性神经病、遗传性神经病和血管炎等，均是常见的引起神经病变的潜在原因。本文讨论了糖尿病神经病变常见的鉴别诊断，以能发现在部分糖尿病患者身上引起神经病变的真正原因。【关键词】糖尿病神经病变鉴别诊断[Abstract】Diabetesisthemostcommoncauseoftheneurophdiabetesaausedby%toveanormorepathy.

2、Neurcoholabuseease,chronropathy，insarethemosheralneurohedifferenathy.howevndnervedis50%ofpatiethanoneadder，notallpeasehaveanntswithdiaitionalcauotoxicmedi，vitaminBlicinflammaheritedneutcommonpotpathyinthetialdiagno2deficienctorydemyelropathy,anentialcausmostcommonsisofadiabatientswiteuropathycbet

3、esmayhaseofaneurocations,aly,renaldisinatingneudvasculitiesofaperipdiseaseinteticneuropathyarediscussedinthisarticletobroadenourmind,forfindingtherealcausesofneuropathyinthediabetics.【Keywords]DiabeticNeuropathyDifferentialDiagnosis糖尿病是引起神经病变最常见的原因。但是，并非所有糖尿病病人的神经疾病都是由糖尿病引起。若干横断面研究和回顾性调查指出，部分糖尿病患

4、者存在其他引起神经病变的潜在原因，而接近50%的糖尿病患者可能存在这样的病因［1］。据Rochester糖尿病神经病变横断面研究报导，非糖尿病性的神经病变占到了受调查糖尿病患者总数的10%。其中，遗传性神经病和酒精中毒是其他原因中最常见的。而在法国三级护理中心，每100个疑似糖尿病神经病变的病人中，就有大约三分之一的病人有其他引起神经病变的病因。同样，在美国三级护理中心的糖尿病患者中，有53%的病人有这样的其他病因，而其中25%的病人，还不只一个在这些病人中，最常见的引起神经病变的原因是神经毒性药物治疗、酗酒、维生素B12缺乏和肾脏疾病。本文集中介绍了糖尿病神经病变的鉴别诊断［1/2］0

5、1中毒性神经病变神经病变通常可由酗酒、尿毒症、环境毒素、医源性（医源性中毒性神经病变）或其他代谢产生的毒素所引起。以下分别讨论这些中毒性神经病变。酒精由于硫胺素缺乏，单纯性酒精性神经病变的特征性表现为慢性进行性感觉神经受损，早期通常表现为烧灼痛。病人的病变随时间的推移而进展，如果出现迷走神经功能异常则提示预后不良。最近的研究表明，乙醇及其代谢产物对神经有直接毒性作用。他们在体内硫胺素正常的动物实验中发现乙醇能使神经轴索变性，这和对酒精性祌经病变病人的研究相吻合。这些病人不缺乏硫胺素，却表现为慢性进行性感觉神经病变［2］。尿毒症典型的尿毒症性神经病变表现为末梢感觉运动神经病变，且病变程度和

6、慢性肾功不全的严重程度密切相关。虽然大多数慢性肾功衰的病人早期多发性神经病变的临床症状不明显，但当肌酐清除率低于5-6mL/min或肾小球滤过率低于12mL/min时神经病变的表现就相当明显了［3］。早期慢性肾功能衰竭病人的亚临床神经病变可以通过神经生理学的方法检出，这种神经病变的症状较隐匿，包括下肢远端的感觉异常、感觉缺失和痛觉过敏等。随病情进展，神经病变还可能引起乏力和肌肉萎缩，这时检查可以发现特征性的神经纤维异常。这些病人同时还可能伴随痛性痉挛、多动腿、瘙痒症或自主神经功能异常。自主神经功能异常的症状包括低血压、少汗、胃肠运动减弱和性功能障碍，更有少数病人出现类似于急性或亚急性格林

7、-巴利综合征的表现。神经生理学的研究可以发现病变早期神经传导速度减慢，这和轴突性神经病一致。而病理学研究发现继发性脱髓鞘使轴突缩小甚至纤维缺失。定量感觉实验可以发现振动觉和热感觉阈值降低。在42%的受观察病人中存在上述这些感觉异常。神经病变的病因仍不明确。有人认为500-2000D的中分子可能是其病因，因为他们不容易被透析所清除。其他能引起神经损害的物质还包括甲状旁腺素、肌醇、甲基胍、钙、32微球蛋白等。最近的神经生理学研究发现，在