手足口病影像学诊断研究进展

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1、手足口病影像学诊断研究进展何洪浩(广丙南宁市红I•字会医院放射科广丙南宁530012)【关键词】手足口病影像学诊断【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0087-02手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等［1］。个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。近年来我国部分省市爆发手足口病疫情，发病率

2、呈递增趋势，重症患者多，死亡率有上升势头。其诊断与治疗成为医学界研究的热点［2］。随着医学影像学设备飞速发展，医学影像学如.•DR、CR、螺旋(多排)CT、MRI检查亦将由大体水平逐渐深入至细胞、受体、分子和基因水平，为手足口病的诊断及预后评佔提供更及时、准确的参考。现将手足U病影像学的诊断进展作一综述。1病原学与流行病学1.1病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，分为柯萨奇病毒A组(Coxsackievirus,CVA)、B组(Coxsackievirus,CVB)、埃可病毒(Entericcytopathogenichumano

3、rphanvirus,ECHO)，肠道病毒71型(Humanenterovirus71,EV71)等。其中以EV71及CVA16多见［3］。1.2流行病学手足U病患者及隐性感染者均为主要传染源。发病前数天，感染者咽部及粪便可检出病毒，通常以发病1周内传染性最强。引起手足口病的肠道病毒可经过胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏)传播，亦可因接触患者U鼻分泌物、皮肤或者黏膜疱疹液及被污染的物件等传播。目前尚未明确是否可经水或食物传播［4］。人体对肠道病毒普遍敏感，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病

4、率最高。显性感染及隐性感染后均可获特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长吋间对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不冋血清型间奋交叉免疫［5］。2临床表现手足U病潜伏期为2〜10天，平均3〜5天，病程表现7〜10天。多数患者起病较急，出现发热，手、足、口腔黏膜出现散在分布疱疹，部分患者臀及肛周、膝肘关节也可见疱疹，可伴冇咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。一般预后良好。少数病例可出现神经系统（脑脊髓炎），呼吸系统（病毒性肺炎、神经源性肺水肿），循环系统（病毒性心包炎、心肌炎）等症状［6］。3实验室诊断临床诊断符合下列条件之一，即可诊

5、断为实验室确诊病例：（1）自咽拭子或咽喉洗液、粪便、肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清及闹、肺、脾、淋巴结等组织标本分离到人EV。（2）自咽拭子或咽喉洗液、粪便、肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清及闹、肺、脾、淋巴结等组织标本检测到人EV的特异性核酸。（3）血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥l:256,急性期与恢复期血清人肠道病毒型特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高［7］。4影像学诊断4.1X线胸片诊断X线胸片是手足U病引起呼吸系统病变的首选影像学诊断方法。手足口病胸片表现虽多样性，但总体上表现为早期肺部即可出现渗出性改变，两肺纹理增粗，多发片絮

6、样或网状间质性改变，多呈双侧分布。桑玲等［8］研究表明手足U病合并肺部并发症奋89.1%患者肺部出现异常改变，80.4%为支气管炎、支气管肺炎、肺炎，8.7%合并肺水肿，病变吸收时间与病情、病变性质及病变范围呈相关性，炎性病变吸收较慢，肺水肿吸收较快；病变局限者吸收较快，病变广泛者吸收较慢。病变的吸收常滞后于临床症状好转。金新安等［9］研究认为患者因脑部病变引起脑干与呼吸中枢冇关的区域受伤或颅内压增高导致神经源性肺水肿吋，呈磨玻璃样表现，还可并发肺实变、肺不张、胸腔积液、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。4.2CT诊断手足口病的CT肺部多表现为片状、斑片

7、状模糊影，呈双侧分布。陈洋等［10］对53例手足口病患者X线胸片与CT的诊断进行比较，将影像学表现分为5种类型：（1）支气管炎型主要累及肺间质，表现为肺纹理增粗紊乱，呈网格样、线样改变，可伴有小斑片样模糊阴影；（2）局限型9例，病灶仅限于单个肺叶或肺段，表现为局限性絮状模糊影；（3）局限〜广泛型21例，病变不仅累及单个肺叶或肺段，还可见跨越多个肺叶分布，表现为两肺弥漫性片状模糊影，显示为磨玻璃样改变；（4＞广泛型12例，病变累及双肺多个肺叶，广泛性分布；⑸肺水肿型（神经源性肺水肿）4例，病变累及双肺，以肺门为中心基本对称分布，双侧肺野中内带对称性片

8、絮状模糊影，密度欠均匀，由内向外密度逐渐变淡，典型者呈蝶翼状改变。研究认为CT较X线胸片对手足口病肺部并发症的定位、累及范