56例肝动脉化疗栓塞术后观察及护理

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1、56例肝动脉化疗栓塞术后观察及护理高铮张艳萍（福建省肿瘤医院外科六IX350014）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0368-03【摘要】目的探讨肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的观察及护理要点。方法对56例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情观察、不良反应及并发症的护理、心理、饮食等相关方面进行分析并提出护理方法。结果56例患者肝动脉化疗栓塞术后出现胃肠道反应25例，发热20例，腹痛4例，巩膜黄染1例，全部病例经治疗护理后症状均好转。结论术后严密观察病情动态及时发现问题，进行预见性的护理，积极有效地预防并发症，

2、对提高治疗效果、减轻患者痛苦有重要意义。【关键词】肝癌肝动脉化疗栓塞术术后护理原发性肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，部分患者发现时已进入晚期，失去手术机会［1］,此时肝动脉化疗栓塞术就成为肝癌非手术治疗的首选方法。日木学者报道了原发性肝癌动脉化疗栓塞（TACE）的疗效，证明不同方法的栓塞均有较好疗效。肝动脉化疗栓塞术是用选择性或超选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将大剂量的化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，使其在肿瘤组织内高浓度聚集,起到大剂量冲击作用，乂以部分化疗药物与超液态碘油混合做化学性栓塞，

3、使肿瘤血管阻塞，化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存，缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小［2］。取样于我科室56例此种病例所进行的观察及护理结果显示，肝动脉化疗栓塞术创伤小，安全性及成功率高，但由于其所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的观察及护理工作就显得特别重要。1临床资料1.1一般资料全组56例，未手术者11例，已手术者45例，男性46例，女性10例，年龄最小者29岁，最大者71岁，均经AFP测定、B超、CT和肝动脉造影等检查诊断为肝癌。1.2治疗方法采用Seldinger技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在X

4、线透视下将导管插入到肝固有动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉,然后再造影确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。1.3栓塞药物常用药物表阿霉素、奥铂、5-FU、FUDR等。1.4结果56例患者肝动脉化疗栓塞术后出现胃肠道反应25例，发热20例，腹痛4例，巩膜黄染1例，全部病例经治疗护理后症状均好转。2术后护理2.1术后早期护理观察（术后三天内）内容2.1.1注意观察生命体征。术后24h内密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识及皮肤颜色的变化。2.1.2穿刺部位的观察及护理。仰卧位术

5、侧肢体禁屈12小时，平卧24小吋，穿刺部位沙袋压迫止血6小吋。主要针对患者穿刺部位为腹股沟处股动脉。由于股动脉进行了TACE治疗，肝癌患者往往同吋伴有肝硬化、脾功能亢进凝血机制较差，故应注意穿刺部位的敷料是否渗血，一旦发现穿刺部位渗血或出血，应立即通知值班医生处理。2.1.3观察有无动脉痉挛或栓塞。术后每2h观察-次术侧肢体感觉、颜色及足背动脉搏动情况，持续24h。如足背动脉搏动明显减弱或消失，肢体苍白、麻木、疼痛则多为动脉疫挛或异位栓塞所致，应积极处理。首先采取卧床、抬高患肢、局部热敷，如半小吋后未见改善，则应在lh内静脉注入抗凝剂、扩血管药及低分子右旋糖

6、酐，直至痉挛或栓塞解除。如症状重，则需要紧急行动脉内溶栓或动脉切开取栓术。2.1.4观察肾功能。由于TACE治疗肝癌患者一般实行血管灌注化疗药物，药物经过肝肾代谢，有些药物对肝肾功能损害较大，必须在短时间内排除体外［3］。故应监测肾功能、尿常规和电解质。术后液体量应保持2000〜2500ml,故应鼓励患者多饮水，并可预防性静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液，以减轻对肾脏的损害。嘱患者座尽早排尿，注意观察患者的排尿情况，尿量及尿液的颜色。每日尿量≥l500ml。如手术后五小吋内无尿排出，必须通知医生，予以利尿剂。2.1.5栓塞后综合症的护理。恶心、呕吐、腹痛

7、及发热是早期常见的栓塞后综合症，需密切观察，及时对症处理［4】。2.1.5.1发热。本组20例患者出现不同程度的体温升高。多为肿瘤坏死吸收热，肿瘤大范围坏死后容易继发局部或全身感染。大多数患者会出现不冋程度的发热，多持续3d〜5d,体温多≤38.5°C。若体温≤38.5°C者可给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温，每4小时监测患者体温变化1次，降温过程中出现大汗者，及吋更换衣服和床单，嘱病人多饮水，并监测心率、血压变化，防止脱水发生。并注意病室通风。如持续高热，应遵医嘱检查白细胞计数，并行血培养和药敏试验，以确认是否发生感染。2.1.5.2腹痛。TACE

8、术后可能出现肝区疼痛，一般在术后Id〜3d出现，3d