50例置入空肠管吞咽障碍患者对减少吸入性肺炎发生率临床对比研究

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1、50例置入空肠管吞咽障碍患者对减少吸入性肺炎发生率临床对比研宄陈林（广西壮族自治区江滨医院；广西南宁530021）【摘要】A的：探讨50例置入空肠管吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率情况，进一步分析置空肠管的临床价值。方法：依据纳入排除标准从我院2013年6月至2015年6月收治的吞咽障碍患者屮抽取100例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组置入胃管进食，试验组置入空肠管进食，在进食6个月内，对比两组患者置管后并发症的发生率以及吸入性肺炎的发生率。结果：对照组患者反流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率依次为12.0%、8.0%、14.0%、10.0%、4.0%；试验组患者反流、误吸

2、、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率依次为0、0、10.0%、6.0%、0;试验组患者吸入性肺炎发生率4.0%明显低于对照组发生率28.0%，两组差距较明显，具有统计学差异（P〈0.05）。结论：对于具有吞咽障碍的患者，通过置入空肠管进食，不仅可以降低并发症的发生率，也可有效减少吸入性肺炎的发生率，采用空肠管更加安全、可靠，值得在临床上推广使用。【关键词】吞咽障碍；空肠管；胃管；吸入性肺炎；发生率吞咽障碍可由多种原因引起，可发生于不同部位。当患者出现吞咽障碍时会严重影响摄食和营养吸收，在临床上发现营养不良会导致患者的患病率和病死率增加，并且会导致食物误吸入气管，从而引起吸入性肺炎，严重威胁到患

3、考的生命健康。在临床上通过对患者进行肠内营养支持，可有效提高患者的生存率，缩短ICU入住时间，从而降低医疗费用。在临床上可通过录像吞咽造影、超声波、吞咽压等检查是否有吞咽障碍的发生。吞咽障碍患者可通过置入胃管和空肠管进行肠内营养支持，但是在采用置入胃管和空肠管进食时，常会导致许多并发症的发生，如反流、腹胀、腹泻等，严重者会引起吸入性肺炎的发生［1］。吸入性肺炎是因吸入酸性物质引起的化学性肺炎，吸入性肺炎患者会有发热、寒战、咳嗽等症状，如果不及吋治疗，会导致患者出现呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征。在本次研究中，比较了胃管和空肠管对吸入性肺炎发生率的影响，具体报道如下。1.1资料与方法1.1一般资料依

4、据纳入排除标准从我院2013年6月至2015年6月收治的吞咽障碍患者中抽取100例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组50例，男28例，女22例；年龄26〜65岁，平均年龄(42.6±3.4)岁；重症胰腺炎19例，心血管疾病13例，U咽部肿瘤9例，胆瘘4例，其他5例。试验组50例，男26例，女24例;年龄25〜63岁，平均年龄(39.7±4.5)岁；重症胰腺炎18例，心血管疾病10例，U咽部肿瘤7例，胆瘘6例，其他9例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),均衡性良好，具有可比性。1.2纳入排除标准纳入标准：①因患有疾病发生吞咽障碍，需长

5、期人工肠内营养的患者；②在置管前检查无肺部感染的患者；③血流动力学稳定的患者;④对本次研究目的了解并与院方签订协议的患者。排除标准：①患冇胃肠道原发疾病的患者；②置管吋间不足6个月的患者；③在研究期间内死亡的患者；④临床资料不完整及不配合研究工作的患者［2】。1.3方法1.3.1对照组对照组患者依据常规胃管置入法将胃管置入。1.3.2试验组试验组患者在ICU将空肠管置入。具体方法如下：首先指导患者采取半卧位，采用超声对胃腔进行探查，对胃体、贲门、胃窦及幽门的位置进行明确后将超声探头置于贲门部。将空肠管经鼻带金属导丝缓慢置入，利用超声影像可以观察到金属导丝声像，然后跟踪至胃大弯处，通过空肠管尾

6、部注入300〜400ml、37°C的生理盐水。利用B超进行检査，观察空肠管的位置及胃蠕动情况，随着胃的蠕动将导丝缓慢旋转，将空肠管缓慢推送。当观察到空肠管呈直位进入幽门并可以轻松前移吋，表明空肠管已进入十二指肠，然后对探头位置进行调整，使十二指肠球部呈现，可观察到导丝呈强冋声。继续缓慢推送空肠管约110cm,行床边腹部摄片确定导管位置良好后，将导丝拔除。再次注入20ml生理盐水，听诊患者脐部有气过水声，则表明空肠管安装良好［3】。两组患者胃管、空肠管安装完成后，依据营养科制定的饮食方案进食。在进食6个月内，对患者进行检查，体温每4h测量一次，血常规每2天测量一次，胸部x线片每周一次。对比两组

7、患者置管后并发症的发生率以及吸入性肺炎的发生率，当发现患者出现吸入性肺炎时，即停止对患者的观察。1.4观察指标①观察两组患者在置管后并发症的发生率,包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管，进食过程中营养液经口腔流出为反流，每天排便3次以上，II为稀烂或水样便则为腹泻。②肺部感染指标：患者出现体温升高，X线片影像有实变影，痰或血培养阳性者为肺部感染［4】。1.5统计学方法所有数据均采用EXCEL表格形式进行输入，并使