综合性吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽功能的重建及对吸入性肺炎的影响

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1、综合性吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽功能的重建及对吸入性肺炎的影响作者：李华王玉龙邹碧花龙建军【摘要】目的：探讨综合性吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽功能的重建及对吸入性肺炎的影响。方法：将48例急性脑卒中患者随机分为治疗组（n=25）和对照组（n=23）。两组患者均接受常规康复治疗，治疗组在常规治疗基础上接受综合性吞咽训练，每日1次，每次30min，共计治疗1个月。分别于治疗前和治疗1个月后进行反复唾液吞咽试验、饮水试验评分，并统计治疗1个月期间患者出现吸入性肺炎的情况。结果：治疗前两组反复唾液吞咽

2、试验、饮水试验评分无显著性差异（P>0.05）。治疗1个月后，治疗组反复唾液吞咽试验、饮水试验评分与对照组相比较，差异具有显著性意义（P<0.05）；治疗组吞咽障碍的疗效与对照组相比较，差异具有显著性意义（P<0.05）。治疗1个月期间，将治疗组吸入性肺炎发生情况与对照组进行比较，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：早期介入吞咽训练可以促进急性脑卒中患者吞咽功能的重建，改善患者的吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生。【关键词】吞咽障碍；吞咽功能重建；脑卒中；吸入性肺炎〔A

3、bstract〕ObjectiveTostudytheeffectsofsoniaintheacutestrokepatientslychosenanddividedintotentgroup(n=23)andthecontrolgroup(n=20).BothgroupsrecEivedthesimilartreatmentsalrehabilitationtraining,entgrouponthsimultaneously.Thepatientsinuteseachtime.Thefoll

4、oeasuredbeforethetreatmentandonemonthafterthetreatment,respectively.①Thesentandrepetitivesalivasoniaentandrepetitivesalivasent(P>0.05).Onemonthafterthetreatment,scoresofdrinkingexperimententgroupthanthatofthecontrolgroup(P<0.05),andscoresofRSST

5、entgroupthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Therecoveryofsentgroupastothatofthecontrolgroup(P<0.05).Theoccurrenceofaspirationpneumoniainthetreatmentgroupdecreasedobviouslyasparedotesprovesonitis.〔KeyRI检查证实，全部病例均为首次发病，意识清楚，可配合检查和治疗，生命体征平稳，临床评估表明伴有

6、吞咽障碍。将48例患者随机分为治疗组（n=25）和对照组（n=23）。两组患者的年龄、性别构成比、脑血管病类型及康复介入时间经统计学分析，差异无明显性意义（P>0.05）。参见表1。1.2治疗方法两组患者均接受常规康复治疗，采用的治疗方法相同，治疗内容基本相同。治疗组在常规康复治疗的基础上行综合性吞咽训练，具体方法[4]有：①间接性训练：包括冷刺激法、舌运动训练、口、唇和下颌运动训练、声带内收训练、屏气-发声运动、咳嗽及发声训练、空吞咽、针灸治疗；②直接训练：让患者取躯干30（°）仰卧位，

7、头部前倾20（°），选用凝固粉加入适当的开水，搅拌至理想浓度进行摄食训练，先以少量（3~4mL）开始，然后酌情增加。吞咽训练由专门培训的语言治疗师进行训练，每次治疗30min，1次/d，共计治疗4周。1.3评定方法分别于治疗前和治疗1个月后由本科室1位有经验的对分组情况不知情的康复医师负责评定。1.3.1反复唾液吞咽试验[5]（repetitivesalivas.3讨论3.1脑卒中后吞咽障碍的机制吞咽动作过程分3个时期：①口腔期：舌将食物或液体沿硬腭推至咽入口触发咽反射；②咽期：软腭和会厌分别闭

8、锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，食道入口开放，将食团或液体送入食管；③食道期：食道平滑肌和横纹肌收缩推动食团或液体由食管入口移动到胃。吞咽动作的完成需要口咽肌、颈段脊神经（C1~3）、颅神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）、脑干和大脑皮层协同作用。三叉神经主要司咀嚼运动和张口运动。面神经主要司唇闭合、颊控制、舌腭闭合等运动。舌咽神经和迷走神经主要司声门闭合、咽食道松弛、食道收缩等运动。舌下神经主要司舌混合、喉向上移位等运动。脑皮质在启动主动吞咽时，由双侧大脑半球发出下行纤维到延髓吞咽中枢