喂养指导联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响

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1、喂养指导联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响陈菁菁单位：524003湛江市广东省湛江市第二人民医院神经内科陈菁菁：女，本科，主管护师摘要目的：探讨喂养指导联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽困难患者的影响。方法：将2012年12月~2013年12月我院收治的60例脑卒中后吞咽障碍的患者随机等分为观察组和对照组，两组均以常规护理为基础，对照组给予喂养指导，观察组在对照组的基础上给予吞咽功能训练，1个月后比较两组患者的吞咽功能及生活质量。结果：观察组洼田饮水试验评分低于对照组，摄食-吞咽功能等高于对照组，住院时间短于对照组，差异均

2、有统计学意义(均P<0.05)。观察组的生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：喂养指导联合吞咽功能训练能明显改善脑卒中吞咽困难患者吞咽功能，减少并发症，提高患者的生活质量。.jyqkl)为宜，确定患者安全的一口量后，方可喂食。进食选择小而浅的勺，匙入口后，坚定地在舌前1/3向下后压，给予刺激，促进舌的运动，然后立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。之后再逐渐过渡到稀流质、半固体和固体食，注意食物的色、香、味，温度适宜等。观察组在对照组的基础上

3、给予吞咽功能训练，具体内容如下：训练前向患者说明训练的目的和意义，取得患者的配合。（1）患者取坐位或半坐位，按摩双颊，放松颊部肌肉。使用棉棒刮擦患者的脸颊，力量以患者能耐受为限度。（2）触觉训练。用手指、棉签等刺激口腔软腭、腭弓、舌根咽后壁等部位，提高这些器官的敏感度。（3）冷刺激。用冰冻毛笔笔尖蘸少许冰水轻轻刺激口腔软腭、腭弓、舌根咽后壁等部位，然后嘱患者做空吞咽功能训练，3次/d，5min/次。（4）肌肉的训练。口唇运动训练(让患者独自面对镜子进行紧闭口唇的练习，对无法主动闭锁口唇的患者适当辅助)、下颌运动训练(做尽量张

4、口的动作，然后松弛及下颌向两侧运动)、舌的运动训练(让患者在双颊部先充满气体后，再轻轻地进行吐气。让患者向两侧及前方尽量伸舌头，用纱布裹住舌头轻轻牵拉，让后嘱患者缩舌，指导患者用舌尖吮舔口腔四周，提高舌头活动的灵活性)以及喉肌运动训练，如口腔吞咽肌活动(用手上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的剩下运动和舌头的前后运动，诱导吞咽，对于存在偏瘫的患者，可以将食物送至患者的健侧舌根处，在放入食物后可以用匙的背部轻压患者的舌部一下，促进吞咽)，训练张口，深呼吸(腹式)，呼气时做咳嗽动作，强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促

5、进后部闭锁［3］。（5）味觉刺激。用棉签蘸不同味道食物刺激舌味觉，增强味觉敏感性及食欲。观察组的患者在进行喂养前，先进行吞咽功能训练。1.3观察指标（1）洼田饮水试验评分。分为1～5分，1分为能顺利一次将30ml温水咽下，无呛咳及停顿；2分为分2次以上将水咽下，不呛咳；3分为能1次饮完，有呛咳；4分为分2次饮完，有呛咳；5分为不能咽下水，呛咳较为严重。评分越高，吞咽越困难。（2）摄食-吞咽功能等级。分为1～10级，1级为不能做任何吞咽训练，完全不能经口进食；2级为不能经口进食，仅适合基础吞咽训练；3级不能经口进食，可进行摄食

6、训练；4级可少量进食，需静脉营养；5级经口1～2种食物，部分静脉营养；6级经口3种食物，部分静脉营养；7级经口3种食物，无需静脉营养；8级基本可进口进食；9级可经口进食，需指导和观察；10级为可正常吞咽-摄食，等级越高，吞咽功能越好。（3）住院时间。（4）生活质量。采用中文版生活质量评价量表(SF-36)进行评价，该量表共包括生理健康和心理健康两大方面，8个小方面。评分越高生活质量越高。1.4统计学处理采用PEMS3.2软件，计量资料采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。2结果2.1两组吞咽功能、洼田饮水试

7、验及住院时间比较（表1）3讨论脑卒中吞咽障碍的发病机制是由于舌咽神经、迷走神经和舌下神经的核性或核下性损害导致延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹造成吞咽中枢受损，导致舌运动受限、软腭麻痹、口腔内及咽部的压力不能充分地升高，进而引起随意性舌运动开始时间延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性降低［4］。吞咽障碍以饮食呛咳、吞咽困难为主症，极容易发生营养不良、水电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者康复的进度［5］。对脑卒中合并吞咽障碍患者进行积极治疗和护理，将对其恢复吞咽功能，改善患者的营养状态，减少并发症和病死率起着

8、举足轻重的作用。在临床实践中，为提高吞咽障碍的治疗效果，常采用几种方法相结合的方式。本结果显示，观察组的吞咽功能恢复好，住院时间短，生活质量高，均优于对照组(P<0.05)。这一方面由于喂养指导增加了患者及其陪护对吞咽障碍后合理喂食的护理能力，通过食物的改善降低了吞咽难度，小而表浅的