脑卒中伴吞咽障碍患者胃管置入时间探究

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1、脑卒中伴吞咽障碍患者胃管置入时间探究【摘要】目的探讨不同胃管置入时间对脑卒中伴吞咽障碍患者的影响。方法将本科收治的110例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，随机分为2组。观察组56例，采取早期留置鼻胃管（12~24h内），对照组54例，采用传统方法3d后留置鼻胃管；比较2组患者呼吸道感染、胃肠道感染、上消化道出血发生率及主要营养指标。结果观察组与对照组比较，前者呼吸道感染、胃肠道感染、上消化道出血发生率明显低于后者，留置胃管后主要营养的指标明显高于后者，两者比较差异有显著性（P0．05)。�1．2材料与方法�1．2．1胃管选择型

2、号为F14-16；材质为管壁光滑的透明硅胶管，软硬度适中，整条胃管软硬度一致。观察组于发病12~24h内给予留置胃管，监测胃液PH值，观察胃内容物的颜色及性质，同时给予鼻饲混合奶、米汤等流质，3d后逐渐增加鼻饲量及种类。对照组发病后禁食72h，待病情稳定后再放置胃管，给予鼻饲全流质。2组患者均给予吸氧、甘露醇，脱水利尿降低颅内压；给予奥美拉唑抑制胃酸分泌；并给予促进脑细胞代谢药物及对症支持治疗。�1．2．2观察指标观察2组患者呼吸道感染、胃肠道感染、上消化道出血的发生情况，并测定3、75d主要营养指标(血浆白蛋白、前白蛋

3、白)。�1．3统计学方法应用SPSS15．0进行统计分析。计量资料以（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0．05表示差异有统计学意义。�2结果�两组间呼吸道感染、胃肠道感染、上消化道出血的发生率见表1，主要营养指标的比较见表2。�表2显示，观察组在留置胃管后各时段的营养指标血浆白蛋白、前白蛋白测定值均高于对照组，组间比较差异有统计学意义。�3讨论�研究结果显示，脑卒中伴意识障碍、吞咽功能障碍患者留置胃管的早晚对病情有显著影响。�3．15早期留置鼻胃管进行肠内营养可预防呼吸道感

4、染、胃肠道感染、上消化道出血等并发症的发生。脑卒中患者常会出现吞咽障碍，进食进水呛咳，饮食困难，易引起误吸，早期留置鼻胃管鼻饲流质能避免因进食而发生误吸，进而引起呼吸道感染的危险。同时，通过胃肠减压能及时观察胃液性状。提高应激性溃疡所致上消化道出血的诊断，并及时加用抑酸和止血药。韩静等[2]认为插胃管的时间要更早些，即入院即刻留置胃管，其误吸及上消化道出血发生率均低于常规时间留置胃管者。�3．2脑卒中患者由于颅内高压所致恶心、呕吐、体温升高、不能自主进食、处于应急状态等原因，使机体处于高代谢、高分解状态，为负氮平衡；再加

5、上治疗时脱水剂、利尿剂的应用，极易造成水、电解质紊乱，肠内营养失调。通过鼻胃管给予高营养液能满足身体对必需营养素的摄取，提供能量需求，增强机体的营养及免疫力，并可注入药物，提供给药途经，指导正确用药，如控制胃酸、保护胃黏膜的药物等预防应激性溃疡的发生。�3．3早期留置胃管的注意事项严格选择对象：插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可使颅内压增高，导致脑疝而致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况。插管时间宜选择在采用降颅压措施后[3]。在生命体征极不稳定时应避免插入胃管。但GC

6、S评分小于5分者，死亡率较高。鼻饲喂养并发症发生几率也较高，应延缓鼻饲喂养时间，一般以5~7d后开始实施鼻饲为佳[4]。�3．4体位对呼吸道的影响脑出血昏迷患者置胃管时应采取侧卧位。这也是脑出血急性期的患者应保持的体位，因其可缓解舌后坠而致的呼吸困难。由于脑出血患者血压均不稳定，头颈部过度后仰和前屈可使血压升高，甚至形成脑疝[5]。� 53．5机械性刺激的影响胃管通过鼻腔时患者感觉刺激增强，咽部的喉上神经对刺激极为敏感，因此引起呛咳甚至窒息。所以插管动作要缓慢，以减少刺激[6]。�3．6昏迷患者常因舌后坠且呼吸道内痰液较

7、多，虽在插入胃管前已进行吸痰，但胃管刺激仍可使痰液增多造成危险。脑出血急性期由于患者咳嗽，吞咽反射迟钝或消失，食道阻力增加。同时呼吸循环功能受累，机体缺氧，置管过程中，由于刺激使痰液增加，加大了气道阻力，加重了缺氧程度。因此必须减少刺激，防止诱发呛咳和窒息。插入时，胃管随着患者呼吸的频率慢慢插入，在患者吸气时，呼吸道内阻力减少，此时可插入约5~7cm长度的胃管，在患者呼气时，呼吸道内阻力增大，故暂停。在应用这种吸气时插入，呼气时暂停的方法时，动作要轻柔，同时要观察患者的呼吸状态。�参考文献［1］王雪松．脉冲血氧定量法测定

8、卒中病人吞咽困难．国外医学：脑血管疾病分册，1998，6(2)：120.�［2］韩静，董津平,李雪冬．重症患者留置胃管的时机对防止误吸及上消化道出血的影响．护士进修杂志,2004,19(7)：623-624.�［3］赵瑞平．插胃管致使急性脑血管病高颅压患者病情恶化的护理观察．黑龙江护理杂志，1996,2(16)：1-