脑卒中伴吞咽障碍患者的时间护理干预效果分析

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1、脑卒中伴吞咽障碍患者的时间护理干预效果分析刘秀英（江苏省兴化市人民医院神经内科225700）【摘要】目的探讨时间护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者护理中的效果。方法选择木院2010年口月・2012年11月的脑卒中伴吞咽障碍患者53例，随机分为2组，对照组28例患者给予常规护理，观察组25例增加给予时间护理。对两组患者的护理效果、并发症和满意度进行比较。结果经相关护理后，观察组总有效率达96.0%,且并发症发生率和满意度分别为8.0%和92.0%,均显著好于对照组（P<0.05）o结论时间护理是利用人体牛理节律和药物特点为依据，在脑卒中伴

2、吞咽障碍患者护理中具有良好的效果，降低并发症，提高患者满意度，值得临床推广。【关键词】脑卒中吞咽障碍时间护理并发症【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0267-02脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一，近年来发病率呈逐年升高的趋势，调查表明约50%以上的脑卒中患者会伴发不同程度的吞咽障碍［1］。伴发吞咽障碍的患者常因进食饮水困难、呛咳和误吸，导致呼吸道梗阻甚至窒息，若不能及时纠正，极易导致患者营养失衡和肺内感染，影响预后［2］。木院对2010年门月・2012年口月收治的脑卒中伴吞咽障碍

3、患者给予时间护理干预，取得满意效果,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料选择木院2010年11月・2012年11月的脑卒中伴吞咽障碍患者53例，其中势35例，女18例，平均年龄60.7±5.3岁（47・76岁）。所有患者均经CT或MRI确诊符合脑卒中诊断标准，并符合标准吞咽功能评定量表（SSA）的吞咽障碍标准⑶。所有患者随机分成观察组（25例）和对照组（28例），两组患者的临床资料具有可比性(P>0.05)o1.2方法对照组给予常规脑卒中护理，观察组在常规护理的基础上，根据患者具体生理周期规律，制定护理计划。具体

4、方法如下：服药时间指导：根据患者脑卒中的病因，使用药物的疗效、毒性和代谢规律，制定服药时间表，如高血压分别在每日10吋和18吋出现峰值，且在14时和3时出现谷值，应根据峰谷值变化制定血压监测策略和服药吋间及剂量；甘露醇使用后20-30min颅内压即可下降，约维持4・6h,应选择加压静注，6-8h/次[4]；其他药物可根据服药次数确定时间，如每日3次者，服药时间分别为6吋、15时和22吋，每日2次者应为6和22吋，每日1次者最好为6点服药；②咽部冷刺激训练：分别于9吋、16吋和20时进行，此吋患者生理状态为1天中最佳，患者放松呈端坐位，以冰

5、冻棉签冷刺激患者前腭弓、后腭弓、软腭及咽后壁，并嘱患者发“a”音，随后以冷水漱口；每日冷刺激后辅助患者行吞咽辅助肌群运动能力训练，每日3次；③肢体锻炼指导：在每H6-7吋、14-16吋和19・21吋完成，可避开血压峰谷值；④进食指导：晚餐以17:30为最佳，以中餐的70%量为准，可避免血糖波动过高；⑤唾眠指导：21时至次日5吋为最佳，并协助其保持最佳唾眠环境，唾眠障碍者可适当给予药物。1.3指标观察及疗效判定观察并比较两组患者治疗后的临床效果、并发症和患者满意度。疗效判定：①痊愈：30ml温水5s内饮尽，有呛咳；②明显好转：30ml温水5

6、s饮尽，无呛咳；③好转：5-lOs内2次以上饮完，有呛咳；④无效:未达到上述标准。1.4统计学方法所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析,均数以x-±S表示,计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。2结果2.1临床效果观察组总有效率达96.0%,显著高于对照组(P<0.05),见表1。表1临床效果比较组别n痊愈明显好转好转无效总有效率(%)观察组257116196.0对照组284710775.0P<0.052.2并发症和满意度观察组并发症发生率和满意度分别为8.0%和92.0%

7、,均显著好于对照组(P<0・05),见表2。表2并发症和满意度比较组别n肺部并发症率n(%)满意一般不满意总满意度(％)观察组252(8.0)167292.0对照组289(32.1)109967.9P<0.05<0.053讨论时间护理是一类以利用人体生理节律和药物特点为依据，并针对患者的具体病情而实施的护理干预，研究表明其在脑卒中的相关护理中获得了较好的效>[1,4]o吞咽障碍是脑卒中常见症状之一，约有50%患者会发生此症状，常因进食饮水困难、呛咳和误吸，导致呼吸道梗阻甚至窒息，若不能及时纠正，极易导致患者营养失衡和肺内

8、感染，影响预后［2］。研究表明脑卒中患者体内普遍存在血压、血脂和血糖异常，马晓萍认为高血压和高血糖对患者的预后恢复均存在不良影响，而血压存在峰和谷值，而胰岛素使用后低血糖的风险也较高，因此应根