吞咽障碍患者中临床评估方法

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1、吞咽障碍患者中的临床评估方佛山市第一人民医院康复科同济康复医院惠嫦应用范围主观评估客观评估摄食评估Part1:应用范围定义由于下颌、双唇、咽喉、软腭、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。发生吞咽障碍的常见疾病分有两类:(一)伴发吞咽障碍症状的神经性病变(-)伴发吞咽障碍症状的结构性病变伴发吞咽障碍症状的神经性病变脑实质和脑干疾病♦脑血管病、多发性硬化、运动神经原病、帕金森病、老年痴呆、脑瘫、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、神经梅毒等脑神经疾病♦慢性或肿瘤性脑膜炎累及基底脑膜、神经病变（Guillain-Barre综合征，面神经

2、麻痹，糖尿病性迷走神经病变）等神经肌肉连接病变♦重症肌无力、Eaton-Lambert综合征（肿瘤旁胆碱释放障碍）、肉毒毒素中毒、药物：氨基糖昔类等肌肉疾病皮肌炎、代谢性肌病、张力性肌营养不良、眼咽型肌营养不良等伴发吞咽障碍症状的结构性病变炎症♦非特异性食管炎、反流性食管炎肿瘤和肿瘤术后♦下咽癌、食管癌、纵膈肿瘤、喉咽癌、食管癌术后吻合口狭窄术后化学性损伤♦摄入强酸或强碱等腐蚀剂、药物性食管炎、食管静脉扩张行硬化剂治疗放射性损伤鼻咽癌放疗术后手术后♦胃底放置抗反流器具、颈部手术、后颅窝手术等其他♦颈椎骨质增生、咽食管憩室、口腔干燥、贲门失弛缓症、食管裂孔疝Part2:主

3、观评估临床评估的第一步是从患者叙述他们的症状开始，即患者的主诉。分析患者的主诉，可以初步鉴别口咽性或食管性病变，有助于推导吞咽障碍的病因诊断。发生的部位和时间尸口：咀嚼、食团聚集、吞咽起始等方面有困难咽：症状出现在吞咽时；或噎呛发生于吞咽完成后，提示为咽内残余食物的再误吸食管：症状由吞咽引起；胸骨后痛发病.频率.进程持续时间：如脑卒中、服食药丸时梗堵时突然发病厂频度：间断的还是持续的"症状的进程和严重程度诱发因素和代偿机制'食物硬度：固体/半固体和/或液体愿意接受的食物温度，热、冷的影响是否用吸吮法，有无头颈部转动或倾斜症状出现是间隔性或经常性，是否出现在疲劳时咽喉部梗

4、阻感，黏贴感疼痛：局部性或放射性吞咽痛（食团通过时痛感）消化食物,腐烂物质或分泌物合并症状语言或声音的改变衰弱；肌肉控制力缺失，特别在头颈部噎呛或咳嗽反复多次吞咽，或“清嗓”动作增加呕吐：咽性，鼻性，食管性或胃性；进食后即刻或延迟发生；呕吐物为未次要症状或发生并发症的证据体重减轻，缺少活力，包括因脱水而致者"对食物的态度、食欲等较差"呼吸症状：咳嗽，痰量増多，气短，呼吸道感染，反复肺炎"唾眠障碍（继发于清理分泌物或反呕）唾液分泌：流涎过多或口干•进食固体or液体困难•吞咽障碍呈间歇性or进展性•烧心感（一、口咽性吞咽障碍♦梗阻感、咳嗽或呛咳、隐形误吸（二）食管性吞咽障碍

5、♦反流♦其他问题（三）合并症♦呼吸系统、神经系统（四）其他表现无法主诉的患者，家属或照料者代诉进食时摆弄食品、咬下食物块的大小不适当、试图吞咽时有情绪变化进食环境和选择食物的变化咀嚼费力，反复多次吞咽发音困难；声音“潮湿”，嘶哑；面部两侧不对称，颈部发生痉挛性倾斜（五）继发症状♦体重减轻，反复发生的肺部感染,饮食习惯改变，食欲改变，味觉变化等询问病史常包括的内容一般状况家庭史过往吞咽检查神经病学状况肺部情况外科情况X线检查精神/心理病史服药情况零■主观评估■其他营养状态营养摄入不足出现的问题＞常有贫血、营养不良及体重下降»患者抵抗力下降，伤口愈合减慢，容易疲劳■询问的问

6、题»营养摄入的方法＞食物及液体摄入的类型、数量及频率心理问题焦虑、羞耻、恐惧、抑郁状态等Part3:客观评估问卷筛查■自我筛查量表①自我筛查量表：患者及家属可以发现患者存在吞咽障碍的可能性，尽早进行相关的诊治，避免由于吞咽障碍发生的并发症吞咽障碍患者的自我筛查意识或认知状况的异常□迟钝、昏迷、服用大量镇静剂、谄妄、痴呆□进食时摆弄食品、咬下食物块的大小不适当、试图吞咽时有情绪变化进食环境和选择食物的变化□不愿在公众餐厅用餐□不吃某种质地较硬或较软的食品□进食的吋间很长或进食吋停顿中断□进食时头颈部常作某种运动□咀嚼费力，反复多次吞咽□吞咽时发生咳嗽或噎呛，常需作乌青嗓”

7、动作问卷筛查■自我筛查量表吞咽功能障碍的表现□发音困难声音“潮湿”，嘶哑□局部肌肉功能障碍，如面部两侧不对称，出现异常反射或肌张力失常（如颈部发生痉挛性倾斜），肌动力障碍（肌肉条索化）□流涎水，食物在口内滞留□频繁“清嗓”患者的主诉或表现□吞咽起动困难□咽喉部或胸部梗塞感□反呕或返酸□不能吐出口内或咽内的分泌物□不能解释的体重减轻□进食时或进食后立刻出现呼吸异常□吞咽时疼痛攀问卷筛査-进食评估问卷调查工具-10②进食评估问卷调查工具・10（EatingAssessmentTool510,EAT-10）■由Belafsky等于2008年研发