1例癔症性感觉障碍—失音患者的家庭治疗——心理咨询个案报告

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1、1例癔症性感觉障碍一失音患者的家庭治疗一一心理咨询个案报告普恩盛(保山市第三人民医院云南保山678000)【屮图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0053-02【摘要】本文通过运用家庭治疗技术，治疗一例以妻子刺激后突然不讲话为主要原因而求治的家庭，通过四次家庭访谈、干预，妻子的症状消除，同时也扰动丫此家庭僵化的家庭关系模式，收到了良好的效果。【关键词】癔症性感觉障碍失音家庭治疗1、一般资料这是一个没有预约突然來访的家庭，求治原因是强烈刺激后妻子突然讲不出话,病史资料

2、来源主要靠一般情况登记表及丈夫叙过，妻子赞同的方式收集。妻子41岁，大学文化，某市局副局长。出生于普通农民家庭，为长女，下有两个弟弟，家屮父母及兄弟均健康。妻子自幼聪明、好强，是家屮学历最高者，从小较受父母宠爱，平素体健，工作能力强。一年前提升为某市局副局长，工作忙，应酬多，常晚归家。丈夫出生于干部家庭，在家为次子，自幼受父母兄长的关爱，成长中得到的多，付出的少。夫妻为大学同窗，在经大学毕业2年，相恋5年后结婚，夫妻分居。婚后两年儿子降生，丈夫弃职丁海同时到妻子身边经商，商道较顺，是家屮的经济支柱。丈夫性恪内向，深

3、沉，烦闷时以酒消愁。儿子14岁，初二学生，2年前就读于寄宿学校，每周末回家一次。心理测验：妻子的SCL—90测验结果；躯体化因子3.08分；人际关系敏感1.8分；焦虑2.8分；抑郁2.31分；饮食和睡眠2.37分。其余5项因子均在正常范围。夫妻的防御方式问卷测验结果：夫妻防御基本相同，均以不成熟或屮恒j型防御机制为主，如退缩、制止、压抑及否认等等。2、症状陈述开始，丈夫以妻子受刺激后突然不讲话为原因求治。详细了解后，引出夫妻学怄气、打冷战，有吋互不理睬长达1一2月之久，常常是妻子先找机会说话矛盾才缓解。丈夫常喝洒，

4、4天前的晚上丈夫又喝酒，妻子应酬晚归，回家后夫妻产生口角，丈夫即拿起刀子扬言要去杀妻子的上司，妻子傻眼，顿吋讲不出话，事后无论丈夫怎么解释道歉妻子还是讲不出话来，几天来丈夫带妻子看遍了本市各大医院的专家也查不清原因，至今日才由一神经科医生转介。因没有预约突然来访，只能作预备性访谈，了解一些基本情况，对病情作大概的评估，商议决定治疗方式、方法并达成共识。3、评估与诊断3.1心理状态评估［1］:该个案以经会谈、观察、病史及生活资料收集,心理测验等结果进行评估。来访者虽不讲话，但用纸笔积极参与讨论，情感表达自如，时而有表

5、演性色彩。得病前奋强烈的精神刺激因素。夫妻奋矛盾吋常用冷战方式应对。各种检査未査出明显的器质性病变。SCL-90测查结果冇躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、饮食及睡眠等因子分高于正常（大于1.5分）。夫妻的防御机制都多采用不成熟或中间型的不良防御机制，而防御机制不良在心理疾病的发病中起着很重要的作用［2】。综合以上分析，患者的躯体症状一一缄默是内心冲突的象征性表达。从个性特点分析，患者为领导，个性好强，争面子，而在家中多压抑、忍耐及迁就，才能和丈夫求得暂吋的平衡，突发的刺激，强烈的情绪紧张产生诱导一一出现症状，但患者处

6、在一种自己并未意识到的保留症状的获益状态之中。鉴于此，心理评估有二：一是夫妻沟通交流模式不良；二是心理疾病。3.2诊断：癔症性躯体障碍一一缄默症3.3诊断依据：据CCMD—3①符合癔症的诊断标准；有心理社会因素作为诱因；②有躯体感觉障碍，失音；③临床表现缺乏神经解剖生理基础；④排除器质性疾病。4、咨询S标制定该个案咨询的目的是，丈夫想让妻子开口说话，妻子初未表达，只是笑笑，但在作业中潜意识明显透露出不愿从症状中“走出来”。夫妻之间有明显的及潜在的冲突，这种冲突更多的体现在沟通交流模式不良上，所以咨询的近期0标是要让

7、妻子开口说话，最终和长远0标是改变夫妻的应对、沟通及交流，恢复夫妻及家庭功能的平衡。5、咨询方案此个案是因家庭暴力后突发的失语，症状虽表现在妻子，但反映的却是家庭问题。故咨询师则把焦点放在家庭的的砬对、沟通及交流不良上，采用的主要是家庭治疗的方法，结合分析、解释和暗示。丈夫求治心切，随着咨询的深入，妻子吋不吋流露出期盼的0光，从不愿“走出”转入更迫切地对解决家庭问题的关注。因是急性问题，咨客求治心切，咨询师采用特殊的方式，安排一天一次的访谈。夫妻冋意，提出儿子不参加，主要是怕影响学习，治疗师同意并确定访谈的吋间，并

8、就双方的责任如咨询师是帮助而不是代决策；来访者要对选择的生活方式和治疗0标负责，讨论相关技术及双方在应遵守的义务、吋间及费用上达成共识。5.1家庭治疗的原理家庭治疗是针对“家庭”为对象而施行的心理治疗。家庭治疗是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上，不大注重各个成员的内在心理结构。出发点是把家庭看成•-个群体，需以组织、交流、联盟与关系等观点来了解。并依“系