1例糖尿病患者大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会

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1、1例糖尿病患者大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会彭琚金芳(上海瑞金医院卢湾分院上海200020)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)10-0205-02糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是其它疾病未经很好护理而造成的皮肤破

2、损。引起褥疮最基木、最重要的因素是由于压迫造成的局部组织缺血、缺氧、坏死绿脓杆蘭(p.aeruginosa)或称铜绿色假单胞蘭，是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。绿脓杆菌(p.aeruginosa)属假单胞菌属(pseudomonas),广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。木菌为需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上易于生长，培养适宜温度为35度，PH值为7.2。普通琼脂形成光滑，微隆起，边缘整齐

3、波状的中等大菌落。由于产生水溶性的绿脓素(呈蓝绿色)和荧光素(呈黄绿色)，故能渗入培养基内，使培养基变为黄绿色。数日后，培养基的绿色逐渐变深，菌落表面呈现金属光泽。普通肉汤均匀混浊，呈黄绿色。液体上部的细菌发育更为旺盛，于培养基的表面形成一层很厚的菌膜。但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。血液琼脂由于绿脓杆菌能产生绿脓酶，可将红细胞溶解，故菌落周围出现溶血环。木菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1:2000的洗必太，度米芬和新洁尔火，1:5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5〜1%醋酸也可迅速使其

4、死亡。奋些菌株对磺胺，链霉素，氯霉素敏感，但极易产生耐药性。青霉素对此菌无效，但庆人霉素和多粘菌素B，E,氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等抗生素作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也冇很强的抗菌作用，其冇效率约为80%。磷霉素对其也有效，但效果不如以上的抗生素。联合用药可减少耐药菌株的产生。绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对预防感染奋重要作用。由于绿脓杆菌菌型多，与毒力冇关的物质也冇多种，因此理想的菌苗仍在研制之

5、中。绿脓杆菌能产生多种致病物质，主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白组胞素等。其致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。临床上常见的冇皮肤和皮下组织感染，中耳炎、脑膜炎、呼吸道感染、尿道感染、败血症等。感染后产生特异性抗体，奋一定的抗感染作用。中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用。1.临床资料病例：患者女，44岁，农民，因糖尿病并发症，导致双下肢神经病变，感觉障碍，卧床20天出现多发IV期褥疮入院。入院吋精神差，面色苍白，空腹血糖28MMOL/L,血色素7.7g/L,血红蛋白16

6、g/L,忠者不能自己翻身，全身共有5处褥疮：右肩胛16cm×10cmin期褥疮，左騍13cm×8cmIII期褥疮，左髓部10cm×14cmIV期褥疮，•髓部12cm×16cmIV期褥疮，舐尾部16cm×14cmIV期褥疮。患者褥疮深达肌层及肌腱，骶尾部骶棘韧带外露，深可见骨，创面形成黑痂，严重感染，奋脓液及腐烂组织及人量极度恶臭绿色分泌物。2.治疗护理措施2.1局部创面护理2.1.1艾利克液湿敷期先清除坏死组织，用0.05%洗泌泰溶液冲洗溃烂面，然后用艾利克液湿敷，用药15

7、天臭味减少，溃烂面坏死组织减少。该阶段共43天，7处III、IV期褥疮全部愈合。2.1.2局部采用红外线灯照射每日3次，每次20min治疗20天后创面有所好转。2.1.3氟派酸粉外敷期感染创面采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验，按检查结果选用药物，药物敏感试验结果提示为绿脓杆菌感染对氟派酸敏感。选用氟派酸粉外敷，外敷前将创面清洗后直接敷氟派酸粉，然后用一层无菌纱布块覆盖，每天换药1次，用药后第2天创面渗出液明显减少。由于绿脓杆菌感染得到控制，并通过红外线灯照射促进肉芽组织生长，经过20天的治疗，创口明显缩小，右肩胛部7cm&time

8、s;5cm,双髓部8.5cm×6.5cm，舐尾部20cm×12cm，左騍部3.5cm×2cm,创面无分泌物，无异味，肉芽组织红润，健康生长，创面细菌培养无绿脓杆菌感染。2.2补充营养营养障碍是褥疮发