2例大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会.doc

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1、2例大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会【关键词】褥疮褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是其它疾病未经很好护理而造成的皮肤破损。引起褥疮最基本、最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧、坏死［1］。1临床资料例1，患者女，44岁，农民，因脊髓病变，导致双下肢瘫痪，感觉障碍，卧床20天出现多发Ⅳ期褥疮入院。入院时精神差，面色苍白，血色素7.5g/L，血红蛋白17g/L，患者不能自己翻身，全身共有6处褥疮：右肩胛16cm×14cmⅢ期褥疮，左踝13cm×5cmⅢ期褥疮，左足跟5cm×6cmⅣ期褥疮，左髋部10c

2、m×12cmⅣ期褥疮，右髋部12cm×6cmⅣ期褥疮，骶尾部16cm×14cmⅣ期褥疮。例2，患者男，32岁，农村教师，因大量饮酒沉睡在热炕上，3天后发现骶尾部红肿热痛并有水疱形成。于26天后入院。查体精神状态良好，面色发黄，消瘦，血色素12.5g/L，血红蛋白17g/L，患者行走自如，骶尾部10cm×10cmⅥ期褥疮。2例患者褥疮深达肌层及肌腱，骶尾部骶棘韧带外露，深可见骨，创面形成黑痂，严重感染，有脓液及腐烂组织及大量极度恶臭绿色分泌物。2治疗护理措施2.1局部创面护理2.1.1艾利克液湿敷期先清除坏死组织，用0.05%洗泌泰溶液冲洗溃烂面，然后用艾利克液湿敷，用药15天臭味减少，

3、溃烂面坏死组织减少。该阶段共43天，7处Ⅲ、Ⅳ期褥疮全部愈合。2.1.2局部采用红外线灯照射每日3次，每次20min治疗20天后创面有所好转。2.1.3氟派酸粉外敷期感染创面采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验，按检查结果选用药物，药物敏感试验结果2例均提示为绿脓杆菌感染对氟派酸敏感。选用氟派酸粉外敷，外敷前将创面清洗后直接敷氟派酸粉，然后用一层无菌纱布块覆盖，每天换药1次，用药后第2天创面渗出液明显减少。由于绿脓杆菌感染得到控制，并通过红外线灯照射促进肉芽组织生长，经过20天的治疗，创口明显缩小，右肩胛部7cm×5cm，双髋部8.5cm×6.5cm，骶尾部20cm×12cm，左踝部3.

4、5cm×2cm，创面无分泌物，无异味，肉芽组织红润，健康生长，创面细菌培养无绿脓杆菌感染。22.2补充营养营养障碍是褥疮发生的一个原因，因此营养支持治疗是褥疮治疗的重要措施。计算每日正常需要量及消耗量，补充营养，改善患者全身营养状况；定时补充血浆蛋白等，提高机体抵抗力；鼓励患者多食鱼肉、猪肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等食物。2.3心理护理由于患者双下肢瘫痪，长期卧床，形成褥疮，消耗大量金钱、人力，长期需要专人照顾，认为自己是家庭的负担，并且对是否能治愈产生怀疑，对医护人员没信心，产生绝望心理；又由于大面积褥疮形成后严重感染、腐臭，患者否定自我形象，认为自己不再是一个完整的人；由于疼痛，治

5、疗时间漫长，使患者入院时曾一度想自杀，不合作。医护人员对患者表示同情和理解，尊重患者，采取和蔼态度，细心地为患者护理，鼓励患者听音乐解除烦闷情绪，与患者建立密切的护患关系，使患者积极主动配合治疗、护理。患者在饮食和翻身等方面表现主动的态度，也是褥疮治疗成功的关键。2.4皮肤护理在创口下垫自做伤口垫，及时更换。该伤口垫要求用布做成，保证柔软、平整。嘱患者俯卧位，每2h翻身一次，翻身时将身体抬起再挪动位置，避免拖拉。床铺平整、无皱摺，由于患者骶尾部已溃烂，大便时用便盆会使创面受压，并污染骶尾部创面，我们采用柔软、吸水性能好的卫生纸，折叠成长方形夹在两大腿间，便后马上更换，保持干燥清洁。2.

6、5环境护理为避免感染及防止交叉感染，将患者安排在单人房间，减少人员流动，减少探视；病室桌面、地面每天1次用消毒液消毒，每天2次开窗通风，每次30min，房间每天2次紫外线消毒，每次30min；床单、被褥、病号服每天至少更换一次，更换后用物按特殊感染衣物处理。3体会艾利克配合对敏感菌有效的抗生素对细菌、真菌、病毒有效。利用其治愈褥疮，通过临床观察，艾利克能促使创面上皮组织细胞再生，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。加上抗炎及营养配合治疗及心理护理，使治疗效果更加明显，缩短病程，提高疗效。【参考文献】［1］余爱珍.基础护理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1985.56.〔收稿日期〕200

7、6－11－042