1例经b超引导下改良赛丁格尔穿刺picc导管多次异位颈内静脉的护理

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1、1例经B超引导下改良赛丁格尔穿刺PICC导管多次异位颈内静脉的护理广西壮族自治区人民医院摘要：B超引导下改良塞丁格尔PICC置管术可避免反复穿刺，减少药物对静脉刺激及损伤，耐高渗，便于长时间留置，广泛应用于肿瘤患者的化疗。导管尖端不在上腔静脉下1/3处，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即为导管异位。导管异位是PICC不可避免的并发症之一，其发生率高达34.2%。导管异位为B超引导下改良塞丁格尔PICC置管术的常见并发症之一。在化疗过程屮，导管若异位于颈内静脉可致颅内神经损伤，异位于右心房及以下者可引起心律失常、心肌损

2、伤等。我科对一例B超引导下改良塞丁格尔PICC置管屮多次异位颈内静脉的患者，嘱患者采取深吸气后憋气的方式，同时配合边用生理盐水脉压冲管边轻柔送管的方法，在B超引导下成功调整导管至正常位置。提出B超监控K并特殊体位有助于处理导管异位。关键词：B超；塞丁格尔；PICC；导管异位B超引导下改良塞丁格尔PICC置管术可避免反复穿刺，减少药物对静脉刺激及损伤，耐高渗，便于长时间留置，广泛应用于肿瘤患者的化疗［1］。导管尖端不在上腔静脉下1/3处，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即为导管异位，导管异位是PICC不可避免的并发症之

3、一，其发生率高达34.2%。导管异位为PICC置管术的常见并发症之一［2］。在化疗过程中，若异位于颈内静脉可致颅内神经损伤，导管异位于右心房及以下者可引起心律失常、心肌损伤等。我科于2013年12月行B超引导下改良赛丁格尔PICC置管术，对1例PICC置管屮多次异位颈内静脉的患者成功置管，避免丫二次置管，现将体会总结如下。1临床资料1.1一般资料患者男，50岁，身高173cm,体重68kg,2008年诊断为原发性肝癌，2013年肺部CT发现双肺转移瘤，两肺弥漫大小不等结节，右侧胸腔人量积液。纵膈淋巴结肿大约2.4&

4、times;1.3cm,肝右叶见ll×6.5cm低密肿块。2013年12月12日出现咳嗽、咳痰、痰液难以咳出，考虑肺部感染入院。入科后拟行B超引导下改良塞丁格尔PICC置管术，操作前详细告知PICC置管术的优缺点,取得患者合作，并签署知情同意书。1.2PICC置管方法及结果塞丁格尔技术(SeldingerTechnique)创于1953年，是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管；改良塞丁格尔技术(ModifiedSeldingerTechnique,MST)又称微插管鞘技术，改良之处在于通过导丝先置入微

5、血管鞘，再置入导管。经超声引导的改良塞丁格尔PICC置管术由于超声引导，可直观显示血管解剖，能实吋引导、全程可见，可提高穿刺成功率。本例患者采用巴德公司的PICC导管，导管规格为4Fr，先行血管B超探查，评估穿刺部位，最终确定为右上肢贵要静脉，取肘上四横指处为穿刺点，测量上臂臂围，置入导管所需长度为44cm。2护理2.1做好置管前护理评估塞丁格尔技术(SeldingerTechnique)创于1953年，是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管；改良塞丁格尔技术(ModifiedSeldingerTechnique,

6、MST)又称微插管鞘技术，改良之处在于通过导丝先置入微血管鞘，再置入导管。经超声引导的改良塞丁格尔PICC置管术由于超声引导，可直观显示血管解剖，能实吋引导、全程可见，可提高穿刺成功率。本例患者采用巴德公司的PICC导管，导管规格为4Fr,先行血管B超探查，评估穿刺部位，最终确定为右上肢贵要静脉，取肘上四横指处为穿刺点，测量上臂臂围，置入导管所需长度为44cm。2.2置管过程中正确指导助手及患者的配合工作患者取常规平卧位,右侧手臂外展90度，经B超引导下穿刺，送入导丝，局部麻醉，扩皮，送血管鞘，再送导管，撤血管鞘，

7、在导管到达腋静脉时，常规指导患者头转向穿刺侧，下颂紧靠肩部。导管置入40cm后,使用超卢探头在置管M侧自颈根部向上探查，发现导管末端上行于右左侧颈内静脉约5cm。立即退出导管15cm,将患者手臂外展角度改为60度，采用边送管，边脉冲式冲管方法。置入导管相冋长度后再行超声探测，发现导管又误入颈内静脉，再次退出导管。由助手按压同侧颈内静脉以暂吋阻断颈内静脉冋流，同法再次置管仍误入颈内静脉。考虑患者因过度消瘦，腋下凹陷，导管途经腋静脉时因角度较大而难以进入锁骨下静脉。遂让助手协助患者取半卧位，大于60度角，利用重力和血流

8、的冲击，配合边脉压冲管边送管的方法轻柔将导管送入，到达预定长度后，再用超声探测发现导管末端仍位于颈内静脉。考虑患者因双肺多发转移瘤，瘤体压迫血管，导致导管无法顺利通过锁骨下静脉，遂嘱患者深吸气后憋气，同吋配合边脉压冲管边送管的方法轻柔将导管送入，到达预定长度后，再用超声探测颈静脉未发现导管。暂不撤导丝,穿刺点压迫止血无菌敷料包裹导管及附件，陪冋患者行介入DS