如何提高非ｂ超下的赛丁格穿刺技术

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1、如何提高非B超下的赛丁格穿刺技术焦仲苗张士红刘从伟（曰照市岚山区人民医院山东日照276807）【中图分类号】R495.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0196-02【摘要】目的：探讨非B超下提高赛丁格穿刺技术的方法。方法：总结17例肿瘤病人应用赛丁格技术在非B超下置管资料。结果：16例病人置管成功，1例穿刺失败，穿刺成功率为94.1%。结论：采用改良塞丁格技术，提高置管成功率，操作简单、方便。【关键词】PICC塞丁格技术穿刺成功的方法应用塞丁格技术是经皮穿刺后用导丝交换方式置入各种导管，改良的塞丁格技

2、术即用微插管鞘技术（MST）则是利用套管针或小号针头静脉穿刺［1］，通过套管或穿刺针送入导丝，拔出套管或穿刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件（带有扩张器的插管鞘）沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管。2013年1月一2014年12月，我院肿瘤科对17例穿刺困难的患者，运用改良塞丁格技术置入PICC导管，16例置管成功，1例穿刺失败，成功率达94.1%。1资料与方法1.1临床资料木组患者17例，男9例，女8例，年龄30〜83岁，平均56岁，均有置管适应症，与患者及家属沟通用改良的塞丁格技术行PICC置管。1.2方法1

3、.2.1物品准备除按PICC置管进行常规的物品准备外，另备1支1m1注射器和2m1利多卡因、微插管鞘穿刺套件1套及自粘弹力绷带一卷。1.2.2选择血管根据病人条件、治疗因素对病人进行血管评估，在有可视或可触摸到的血管做标记备用。3操作步骤建立最大化无菌区，用20G套管针穿刺成功后推进外套管，退出针芯，送导丝15cm,退出外套管，在穿刺点下方0.5cm处皮下注射利多卡因0.1—0.2ml,3—5min后用手术刀尖端置穿刺点扩出3—5mm皮肤切口，将导丝尾端穿过带扩张器的可撕裂插管鞘，右手将插管鞘沿切U左右旋转向前推进，无阻力感即可判断插

4、管鞘已经进入血管。由助手打开PICC导管包、连接器和正压接头。然后分离扩张器和插管鞘，右手将扩张器和导丝一起撤出。左手食指和中指按压插管鞘尖端处、拇指堵住鞘口以避免血液溢出。右手将导管送入预计长度，按常规进行导管连接、冲洗、固定后行胸部X线检查确认导管尖端的位置。1.2.4注意事项操作由培训后的护士枳任；送导丝动作轻柔、避免损伤血管内膜；局麻药利多卡用量以0.1—0.2m1皮下注射为宜；扩皮吋应从导丝外侧与导丝平行方向沿穿刺点做3—5mm皮肤切1_1。2结果采用改良塞丁格技术对无法在直视下直接穿刺置管的本组17例患者，从贵要静脉置入P

5、ICC管10例，头静脉置入7例，其中1例失败，成功率达94.1%。置管中出血量少，置管后胸片示导管头部位于上腔静脉内的15例，2例漂移至头部颈外静脉［2］，给予重新建立无菌区域后，撤出导管后给予重新送管调整，置管后胸片示导管端位于上腔静脉内，成功置管后输液通畅，未发生静脉炎。该方法有效解决了无法直接穿刺置入PICC导管的问题。3讨论3.1PICC临床使用情况自PICC在我院肿瘤科开展应用，面临新的问题:肿瘤为消耗性疾病，病人的营养跟不上，血管条件较差，常规PICC穿刺面临较大的挑战，为满足肿瘤患者化疗需要。采用改良后赛丁格穿刺技术，较

6、人地提高了PICC穿刺成功率。3.2分析此次非B超下的赛丁格穿刺技术失败的原因3.2.1环境因素病室环境温度过低，未达到标准室温22°c一一24°c,吋至秋末室内暖气尚未供砬，穿刺前未及吋采取保温措施。病人血管处于收缩状态。3.2.2病人因素该患者为一位女性肺癌晚期患者，因身体极度消耗，肘部血管较细，穿刺前精神异常紧张，消毒时暴露病人时间过长，且该患者处于空腹状态；消毒后血管收缩、痉挛。3.2.3护士因素穿刺前血管评估不到位，对易滑动的血管，穿刺吋助手固定不牢，致使穿刺角度过偏，穿刺针在皮下行进过长，致使穿刺成功后送管

7、困难，送至10cm后再也不能行进。给予穿刺部位走向局部热敷亦无济于事。3.3提高非B超下的赛丁格穿刺技术的方法3.3.1穿刺前与病人进行有效的沟通，详细讲解PICC相关事项，可以介绍置PICC患者与其进行有效的沟通，起到以身示教的效应，以缓解患者的紧张情绪；同吋让病人喝热饮料，用热水袋给予身体保温，同吋穿刺肢体进行局部热敷。3.3.2缩短穿刺前消毒吋间，消毒时动作要迅速，避免过多的暴露病人。3.3.3对易滑动的血管，要采取必要的固定措施：由助手固定血管两端，避免血管滑动。穿刺者在血管上方进行穿刺，穿刺针刺破真皮组织后直接进入血管，避免

8、穿刺针在皮下穿行过长。3.3.4进行PICC穿刺前要充分评估病人情况及血管情况［3］，对于血管条件较差者，应由PICC穿刺经验丰富且技术熟练的老护士担当此任，以减少对血管的破坏性，同时亦减轻反复穿刺所给病人带来的痛苦，以