儿童肿瘤患者行b超引导下改良塞丁格picc置管技术化疗的护理体会

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1、儿童肿瘤患者行B超引导下改良塞丁格PICC置管技术化疗的护理体会段利施晓涛陶涛兰州大学第一医院肿瘤科甘肃兰州730000【摘要】目的：总结儿童肿瘤患者行B超引导下改良塞丁格PICC置管技术化疗的护理体会。方法：观察并总结11例儿童肿瘤患者置管过程屮发生的问题。结果：一次性置管成功9例，穿刺困难2例，无气体栓塞、出血、气胸、血胸等并发症发生。结论：在置管时重视患儿及家属的心理护理，置管前做好充分的准备，熟练掌握B超引导T改良塞丁格PICC置管技术和维护技能，实施有效预防并发症的护理和健康教育，为患儿提供屮长期的静脉输液及及化疗药物。【关键词】儿童肿瘤；B超引导；PICC；护理【屮图分类号】S85

2、3.53【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-136-01传统PICC置管技术要求患者具有粗直且有弹性的血管，无法满足静脉条件差但强烈需要置管的患者要求。超声引导下使用改良塞丁格技术置入PICC,可有效解决儿童肿瘤患考反复静脉穿刺带来的痛苦，可避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，为患儿提供一条无痛性治疗途径。1资料与方法1.1一般资料2013年3月一2015年2月，在我科行B超引导下改良塞丁格PICC置管的肿瘤患儿约11例，年龄2岁一14岁，其中淋巴瘤3例，骨肉瘤2例，肾母细胞瘤2例，睾丸肿瘤2例，横纹肌肉瘤1例，卵巢畸胎瘤1例。1.2置管方法（1）用物

3、准备：采用美国BD公司生产的外周屮心静脉导管和改良塞丁格套件；一次性穿刺包；B超仪及B超套件（内含无菌B超探头保护罩、耦合剂）；2%利多卡因1支；10ml预充式注射器2支；l-10U/ml肝素盐水1瓶；10ml注射器1支。（2）穿刺方法：穿刺前给予患儿水合氯醛口服镇静，取枕平卧，穿刺侧肢体外展90度，用超声对血管条件进行评估，评估血管深度、走向、血管内径和内膜情况，寻找贵要静脉横断面，采用改良塞丁格套件的穿刺针按B超探头引导的部位、方向、深度缓慢进针，见冋血后放平穿刺针再送入导丝，导丝送人15-20cm,退出穿刺针，在穿刺点旁，给予2%利多卡因0.4ml局部浸润麻醉，用刀片沿导丝钝性扩皮0.2

4、-0.3cm,沿导丝送可撕裂型带扩张器的置管鞘，并将导丝和扩张器一并退出，匀速从置管鞘内送入PICC所需长度，在超声下排除导管异位后缓慢平直撤出导丝，固定PICC导管。（3）X线射片定位记录。向患儿家长发放导管维护知识小手册，记录包括导管型号，穿刺静脉名称、置管长度、臂围、穿刺日期及操作者，置管完毕后穿刺部位加压固定，指导患儿及家属置管侧手臂抬高30度，以免肢体肿胀。2结果11例儿童肿瘤患者中，一次性置管成功9例，因患儿血管条件差、不配合发生置管闲难的2例，1例穿刺2次后成功，1例改为在对侧穿刺后成功。出现穿刺点渗血2例，静脉炎1例，不完全性堵管1例，采用尿激酶溶栓后再通。其中10例肿瘤患儿顺

5、利完成化疗，1例因家属放弃治疗拔除PICC导管。3护理3.1心理护理患儿因年幼，患儿家长因精神压力大感情较脆弱，PICC导管留置在人体内，对侵入性操作有恐惧感。向患儿家长做好解释工作，同吋与患儿建立良好的信任关系，减轻紧张和恐惧心理，取得患儿长的配合。3.2常见并发症的预防及护理3.2.1穿刺部位出血及血肿置管后穿刺点处使用3cm*3cm的小方纱覆盖于穿刺点上压迫止血，渗血较多吋在透明敷贴外可使用弹力綳带加压包扎，但不要包扎过紧，以免引起血液循环障碍，嘱患儿家长避免穿刺肢体过度外展和剧烈活动。3.2.2静脉炎沿穿刺点顺血管走形或穿刺点上方出现红、肿、疼痛伴冇条索样硬结，可确诊为静脉炎。包括血栓

6、性静脉炎、化学性静脉炎、机械性静脉炎，而机械性静脉炎是PICC置管最早出现和最常见的并发症之一，以置管后1周内最为多见，可以发生在置管中和置管后的任何吋段。在置管吋选择型号适宜的导管，严格无菌操作，可进行预防性的湿热敷2-3天，每日2-3次，每次15-30分钟，并抬高上肢。3.2.3导管堵塞临床上PICC堵塞根据原因可分为三人类:一是血栓性堵管，二是药物性堵管，三是机械性堵管。在导管护理中要正确应用“A-C-L”导管维护程序，及吋、正确地脉冲冲管+正压封管能有效预防堵管的发生。一旦出现PICC堵管可采用肝素盐水冋抽法、尿激酶疏通导管堵塞法来疏通导管。3.2.4脱管导管脱出发生率在置管早期较常见

7、，为了预防PICC脱出，首先医患双方都要引起足够的重视。苏次，护士维护时•一定要注意手法，导管维护中要认真核对导管刻度，避免维护吋将导管带出体外。特别是置管的前期，要加强观察患者导管情况，告知患儿家属异常情况发生时，告知护士及吋换药。指导穿刺肢体勿负重及过度活动，可用透明丝袜袜套或弹力网眼护套外套在置管肢体保护导管，或若出现导管大部分脱出或完全脱出禁止将导管送冋体内。3.2.5感染由于肿瘤患儿体质