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1、B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理?1956?CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2005Vo1.19No.9C用于膀胱癌术后预防复发的腔内灌注药物.3.5出院指导一般膀胱癌术后灌注预防肿瘤复发用药周期较长,总疗程为2年.要病人明白坚持治疗和复查的必要性,不应因暂时无症状而放弃继续治疗和复查.护理人员将治疗日程安排列表交给病人,鼓励病人保证治疗计划按时完成.嘱病人定期复查膀胱镜,术后1年内每3个月检查1次,两年后每6个月检查1次,同时复查肝肾功能,血常规,使不良反应随时得到合理的处置.每
2、次灌注前向病人咨询灌注后的体会,鼓励他们坚持治疗,树立战胜疾病的信心,使之尽快恢复自信,从而最大限度提高生活质量.B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理Type—Bultrasonicguidedinternaljugu—IarVeInpunctureandnursingCareotpa-tIents郑建兰,高素媛,梁芳,綦玉兰ZhengJianlan,GaoSuyuan,LiangFang,etal(FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity.Shanxi030001China)中图
3、分类号:R471文献标识码:C文章编号:1009—6493(2005)9C一1956—01B超引导下的颈内静脉穿刺术是中心静脉置管方法中的一种特殊定位穿刺术.中心静脉置管法通常采用的是颈外静脉穿刺术,但是由于一些病人血管走行变异或危重病人血容量不足,在送管过程中很困难,往往是造成失败的主要原因.在这种情况下一般改选颈内静脉,颈内静脉可以根据解剖定位,触摸到颈内静脉搏动最明显处偏外0.5crn～1.0crn处为颈外静脉,但此操作一次成功率较低,给病人造成一定的痛苦,甚至造成并发症的发生.为了提高颈内静脉穿刺的成功率
4、,减少病人的痛苦,降低并发症的发生,我院在2003年2月一2005年1月期问,采用B超引导下穿刺术,对42例病人做颈内静脉穿刺,其中成功41例,失败1例.具体的操作及护理总结如下.1一般资料2003年2月一2005年1月,进行B超引导下颈内静脉穿刺42例,其中男15例,女27例,平均年龄56岁.2用物及穿刺前准备2.1用物B超机,治疗车,中心静脉导管1条,静脉穿刺盘,无菌手套2付,2OmL注射器1具,5mL注射器2具,生理盐水,2%利多卡因,肝素帽,3L贴膜,换药碗(碘酒,乙醇棉球)2.2B超定位B超探头置于穿刺
5、侧胸锁乳突肌内缘探及颈内静脉的宽度,并在穿刺点做标记.2.3体位病人取平卧位,两肩胛骨中间垫小薄枕,头偏向一侧,两肩自然下垂.2.4消毒穿刺局部碘酒消毒后用75%乙醇棉球脱碘.2.5B超再次定位将B超的探头套上无菌手套,蘸生理盐水参考文献:[1]周荣祥.膀胱外科[M].北京:人民卫生出版社,1996:1841.[2]李雅志,徐波.呲柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发护理[J].中国肿瘤临床与康复,2001,8(3):75—76作者简介:张杰敏(1956一),女,山东省文登人,主管护师,大专,从事泌尿外科膀胱镜室工作
6、,工作单位:256603,山东省滨州医学院附属医院;阮萍,谢庆环,邢立花,卢金凤工作单位:256603,山东省滨州医学院附属医院.(收稿日期:2005—05—10;修回日期:2005—08—11)(本文编辑范秋霞)置穿刺侧胸锁乳突肌内缘,平环状软骨处,探及到颈内静脉穿刺点做标记.3穿刺方法术者铺治疗巾于颈部穿刺处,将导管内的导丝退出导管约0.5crn～1.0ClTI,用5mL注射器抽取2%利多卡因,另一个5mL注射器连接穿刺针并抽好生理盐水.在B超定位的颈内静脉标记处注射局部麻醉药,并且试穿有无回血,试穿成功后用
7、穿刺针进行穿刺,针尖的方向对准B超机探头的边缘进针,见回血后,将导丝送入血管约7ClTI,退出穿刺针,将导管通过导丝送入所需刻度约12erR～15ClTI,抽吸回血无阻力接肝素帽,固定导管,贴无菌敷料.4护理护理包括①穿刺局部保持清洁,干燥,浸湿后及时更换;②每周局部换药两次,同时观察导管局部有无红肿及分泌物,以及导管有无脱出,并更换肝素帽;③保持导管通畅,观察导管有无折叠及堵塞,液体滴入是否通畅;④防止空气栓塞.保持茂非氏小壶的液面在2/3以上,液体不能输空以免造成空气栓塞;⑤封管每次输完液体后用20mL注射器
8、抽吸生理盐水注入导管内10mL后立即用夹子夹住导管.如果推注过程中阻力较大时,不能用力推注,否则使小栓子脱落造成血栓形成,在导管阻力较大的情况应考虑导管堵塞,立即拔出导管另侧插入.5讨论中心静脉置管法适合于危重病人以及需静脉营养液输入的病人所采用的一种穿刺术,在选择穿刺部位时是根据病情以及血管的情况决定穿刺部位.在没有采用B超定位情况下,颈内静脉解剖位置复杂,定位困难,操
