b超引导下颈内静脉植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用体会

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1、B超引导下颈内静脉植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用体会莫峰光陈铭云何丽洁曾繁林孔德建岑溪市妇幼保健院乳腺科543200摘要：R的：研宄分析乳腺癌化疗屮B超引导下颈A静脉植入输液港的应用体会。方法：回顾性分析我院于2013年1月〜2015年1月收治的50例植入输液港乳腺癌患者的病历资料，结合案例分析方法。结果：50例乳腺癌患者B超引导丁颈N静脉植入输液港屮1例出现囊袋缝合处切门裂开。结论：乳腺癌化疗屮B超引导下颈内静脉植入输液港应用较为方便，在今后的应用屮，更要将技术水平进一步提高，实现规范化的管理，做好并发症的预防。关键词：乳腺癌；化疗；B超定位；植入；输液港植入式输液港(

2、Implantableinfusionport)主要是结合注射座以及硅胶导管，植入皮卜，在体PJ进行长期的留置，进而形成的一种闭合静脉系统，不仅仅有着长期安全性特点，同时也有着方便性，广泛的应用于静脉化疗以及抗生素的治疗屮。我院通过对乳腺癌化疗屮B超引导K颈内静脉植入输液港的应用进行研究分析，有一定的价值发现，现将有关资料报告如下：1.资料和方法1.1一般资料我院于2013年1月〜2015年1月收治的50例植入输液港乳腺癌患者，均为女性，年龄在26岁〜70岁之间，平均年龄为(46±5.6)岁。24例患者肿瘤在左侧，26例患者肿瘤位置在右侧。其屮45例改良根治术后辅

3、助化疗，5例为晚期乳腺癌姑息化疗。1.2B超定位1植入输液港的方法借助于美国巴德公司的末端开门式植入式静脉输液港穿刺包，患者取平卧位,肩卜进行垫枕，结合常规消毒，1%利多卡因局麻，并在B超定位确定右颈内静脉穿刺点，一般选取锁骨上2-3cm的高度进行穿刺，深静脉穿刺针进针，边穿刺边冋抽，见暗红色冋血，确认颈内静脉穿刺成功，将注射器取下，保留穿刺针，针座孔手指堵住防吸入空气，将导丝插入，并将穿刺针头取出。在静脉入口处做lcm长顺皮纹皮肤切U,将插管鞘沿导丝送入颈内静脉，撤出导管内导丝，将深静脉导管置入，抽吸冋血顺畅，撤出插管鞘，在锁骨下窝处做一横切U，长约3.0cm,钝性分离形成囊

4、袋，将隧道针由颈内静脉导管入口处切口插入至锁骨下窩囊袋处形成隧道，将导管远端开U套至隧道针上，将导管牵引到囊袋位置，连接输液港链接，进行锁扣处理，在囊袋切口上方非吸收线结扎导管，松紧度以不引起导管变形引起导管阻塞为宜，并将结扎线尾缝合固定于皮下，以防导管脱落。采用吸收线，对皮下皮内进行逐层缝合，做好伤U的无菌敷料保护，手术完成。1.3统计方法我们将本组与国内文献报道的部分深静脉穿刺成功率及并发症发生率，计量资料采用X2检验进行比较总结，P<0.05吋，认为差异具有统计学意义。1.结果本组50例乳腺癌化疗中B超定位下植入输液港应用情况如表1所示，50例乳腺癌患者由于有B超引导，首

5、次静脉穿刺成功率50例，植入输液港成功率100%，与文献报道邱少钊盲穿颈内静脉入路［1】成功率93%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本组50例乳腺癌患者1例出现囊袋缝合处切UI裂开，经探查为皮瓣过薄，锁扣跨过锁骨前压迫切U所致。予清创缝合后愈合。本组并发症为2%,文献报道邱少钊盲穿颈内静脉入路［1】并发症发生率5%,本组并发症低，差异有统计学意义（P<0.05）。林龙潜超声引导下锁骨下静脉入路［2］并发症发生率15%，与本组相比，差异有统计学意义（P<0.05）o1.讨论乳腺癌辅助化疗用药具有周期长，化疗药对血管刺激性强的特点，常需长期中心静脉给药，而植入式静脉输液港作

6、为一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道，逐渐成为乳腺癌患者首选静脉给药途径。由于多数乳腺科、肿瘤内科医生没奋麻醉科或重症科医生所具奋的盲视状态下经皮穿刺中心静脉的经验，所以B超引导下经颈内静脉输液港植入术不仅冇助于我们通过B超确定静脉有无变异，而且可以实时观察穿刺针或导管进入颈内静脉情况，及吋调整进针角度及深度，提高了一次穿刺成功率。通过上表，表明无论是本组的B超引导下颈内静脉入路还是林龙潜超声引导下锁骨下静脉入路［2】，一次穿刺成功率均可达到100%,且可避免误穿动脉和胸膜，减少血肿、血胸、气胸并发症，B超引导下深静脉穿刺置管成功率优于盲穿深静脉置管。锁

7、骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺是常用的中心静脉穿刺途径。锁骨下静脉穿刺点靠近囊袋位置，导管隧道短而且成直线，操作便利，而颈内静脉入路因导管需由锁骨下囊袋处经皮下潜行至颈内静脉，在穿刺点处向下进入颈内静脉，此处导管易成角引起输液不畅，因此锁骨下入路目前仍然在输液港中大量使用［2-3］。本组采用低位颈内静脉穿刺点，可降低穿刺点处导管弯度，避免导管折返成角致输液港输液不畅。锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，导管很容易进入锁骨下与第一肋形成的夹角，从而易发生“导管夹闭综合征”，较颈内静脉途径更易出现输液不