颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较 (1)

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1、颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用比较　　　　　　　　　邱少钊郑辉利作者单位：厦门大学附属中山医院　福建厦门邮编：361004　　【摘要】目的观察颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港中的应用，为临床植入式静脉输液港的入路选择提供参考。方法　随机将102例输液港植入术患者分为A组（颈内入路组）与B组（锁骨下入路组），两组患者均在清醒状态下局部麻醉后穿刺植入输液港，A组取右侧胸锁乳突肌锁骨头外缘,锁骨上1cm以上任何一点作为穿刺点，穿刺针与躯体冠状面方向10-15°,与矢状面35-45°,与锁骨成

2、10-15°,针尖指向气管或对侧的锁骨；B组取右侧锁骨外1/3距锁骨下3cm为穿刺点，穿刺针贴锁骨下缘指向胸骨上窝。观察两组一次置管成功率与并发症（动脉损伤、导管异常）发生率。结果A组置管成功率（93%）高于B组（77.8%），差异有统计学意义P<0.05；B组并发症发生率（13.3%）高于A组（5.2%），差异有统计学意义P<0.05。结论　颈内静脉入路应作为植入式静脉输液港置管的首选路径。【关键词】颈内；锁骨下；输液港临床上，颈内入路、锁骨下入路是常用的输液港置管方式。然而，由于国内开展时间较短

3、，目前对这两种入路在输液港应用中的安全性与有效性尚未形成共识。有鉴于此，本研究拟对我科于2009年至今所开展的植入式静脉输液港102例患者两种入路方式进行对比分析。资料与方法102例需行输液港植入的手术病人ASAⅠ～Ⅲ级，年龄19～94岁，随机分为两组，其中57例行颈内静脉入路输液港植入术（A组），45例行锁骨下静脉入路输液港植入术（B组），穿刺置管均在手术室内完成。选用巴德植入式静脉输液港穿刺包，A组首选右侧，取后路穿刺：病人去枕平卧，头转向对侧30-45°,穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外缘,锁骨上1

4、cm以上任何一点处,穿刺时避开颈外静脉,穿刺针与躯体冠状面方向10-15°,与矢状面35-45°,与锁骨成10-15°,针尖指向气管或对侧的锁骨。常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，用7号注射针头探查颈内静脉至回抽到暗红色血液，再用16号穿刺针以7号针的方向进针，回吸到畅通的静脉血时，固定针体，置入引导钢丝，退出穿刺针，扩皮，沿导丝送入可撕脱的扩张鞘，经扩张鞘送入输液港导管至下腔静脉，移去扩张鞘，导管回抽见血后肝素水冲管。在锁骨下窝处切开3cm左右皮肤，制作囊袋，从囊袋切口至穿刺点局麻后做皮下隧道回拉导

5、管，剪断体外多余导管，连接硅胶导管与注射座，输液港注射座放入囊袋。缝合切口，包扎。B组：病人去枕平卧，头稍转向对侧，穿刺点选择在右侧锁骨外1/3距锁骨下3cm处，用7号注射针局麻后，穿刺针贴锁骨下缘指向胸骨上窝，回血通畅，置入引导钢丝，退出穿刺针，扩皮，置入输液港导管鞘，其余操作同颈内入路。观察两组一次置管成功率与并发症（动脉损伤、导管异常）发生率。统计学方法：采用SPSS15.0统计软件包进行分析，数据采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。结果B组45例中，35例成功；A组57例中，53例成功。

6、A组置管成功率（93%）较B组置管成功率（77.8%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。A组57例中，有3例误穿动脉。B组45例中，有1例误穿动脉。B组置管后发现2例导管异位，1例18月后出现导管异位；1例穿刺过程出现导管夹闭，1例使用过程中出现轻度导管夹闭。两组均无气胸、血胸、空气栓塞、恶性心律失常发生。B组并发症发生率（13.3%）较A组并发症发生率（5.2%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输

7、液系统。自1982年首次报道应用植入式静脉输液港以来［1］，三十年的临床经验表明，与其他静脉通道相比,输液港留置时间长、维护间隔时间长,感染率低,患者生活质量明显提高，具有不可替代的优越性，目前在临床工作中得到了广泛应用。输液港置管方式有颈内入路、锁骨下入路、股静脉入路、头静脉入路等，其中，股静脉入路护理困难且感染率高，头静脉入路操作难度大，在临床中开展较少，因此，颈内入路、锁骨下入路成为临床常用的输液港置管方式。由于锁骨下穿刺点靠近囊袋位置，隧道极短甚至无需隧道，操作较为便利，因此锁骨下入路目前仍

8、然在输液港置管中大量使用[2][3]。然而导管夹闭综合征是其最严重并发症之一。导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而扭曲,严重时可致导管损伤或断裂,主要表现为回抽、冲洗及注射困难,若狭窄严重,导管损伤或断裂应立即拔管。常规锁骨下静脉置管穿刺点为锁骨中、内1/3界点，此处锁骨下静脉与锁骨并行，穿刺成功率高、并发症少；而输液港植入为避免导管夹闭综合征，选择的锁骨下穿刺点在锁骨外1/3，这进一步增加了穿刺难度，降低了一次穿