1例老年家族性良性慢性天疱疮患者的护理体会

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1、1例老年家族性良性慢性天疱疮患者的护理体会雷静李丹徐雅婷李林（通讯作者）（成都市第二人民医院皮肤科四川成都610017）【摘要】报告1例老年家族性良性慢性天疱疮老年患者的护理经验。针对该病的特殊性，采用局部暴露疗法，做好患者保护性隔离、皮肤黏膜护理、饮食护理、心理护理及出院健康教育指导。经过两周的治疗和精心护理，患者痊愈出院，门诊随诊3个月，病情无复发，生活质量得到提高。【关键词】老年家族性良性慢性天疱疮护理家族性良性慢性天疱疮乂称黑利-黑利病（Hailey-Haileydisease），是以颈、腋

2、、腹股沟等皮肤皱褶部位反复出现水疱、糜烂为特征的罕见遗传性皮肤病，70%的患者有家族史［1］。病程较长，反复发作，冬轻夏重，严重影响患者的生活质量。我院于2011年11月23日收治1例老年重型家族性慢性良性天疱疮患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈出院，现报道如下。1临床资料1.1一般资料患者，男，65岁，10年前无明显诱因双侧腋窝、腹股沟区皮肤山现红斑、糜烂、渗液伴瘙痒症状。曾在多家医院诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等病，治疗效果欠佳，病情反复发作。20天前，上述部位症状再次加重，躯干、四肢出现红斑

3、、丘疹，瘙痒明显，在当地医院治疗无好转，为进一步诊治而转来我院，门诊以“家族性良性慢性天疱疮”收住院。起病以来，患者睡眠、精神均较差,脾气暴躁，食欲可，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史：患者母亲有类似疾病史。查体：颈、双侧腋窝及腹股沟可见对称分布的红斑、糜烂、渗液及脓性分泌物，有刺鼻难闻的异味。辅助检查：血常规示单核细胞12.7%,其余指标均正常；血生化：肝肾功、血脂均正常，血糖8.3mmol/l（后行OGTT检查确诊为糖尿病）;风湿三项（RF、ASO、CRP）均正常;体液免疫：lgG9.7g

4、/L（11.02-17.20）、IgA1.32g/L（2.01-2.69）、IgM、C3及C4均正常;肿瘤标记物:铁蛋白339.6ng/ml（25-280），其余指标均正常；大小便常规正常；胸片示主动脉粥样硬化，双肺未见异常；腹部彩超未见明显异常；腋窝及腹股沟真菌检查阴性，细菌培养示冇金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌生长；组织病理提示家族性慢性良性天疱疮。1.2治疗方法经予加强皮肤清洁护理，并按医嘱予以口服强的松片（30mg/d）、阿维A胶囊（30mg/d）、雷公藤多甙片（60mg/d），静脉滴注复方甘

5、草酸苷粉针、10%葡萄糖酸钙和维生素C注射液，外用予半导体激光照射创面5分钟，每天2次。1.3结果经过两周的精心治疗和护理，患者全身创面基本愈合，出院后门诊随诊3个月，无复发。2护理2.1保护性隔离由于患者皮肤广泛性破溃、糜烂，伴有大量渗出液，多发性表皮缺失，极易发生交叉感染，故将患者置单人房间，限制探视，专人护理，消毒隔离措施按照标准预防实施。进入患者房间时穿隔离衣，戴帽子、口罩，为患者实施各项操作吋均戴手套，接触过污染部位后若再接触清洁部位时，均更换手套。尽可能使用一次性物品。该患者所右使用后物

6、品全部按照感染物品消毒、火菌、处理，运送标本使用专门器具盛放。病室地面及物体表面、门把手每日用2%清洗消毒剂早、中、晚各擦拭1次，病床及病室门旁放置快速手消毒剂。病窒空气用紫外线灯照射消毒，每日2次，每次60miru各项护理操作严格执行无菌操作原则。病室保持-定的温度和湿度，M吋定时通风，保持病室空气清新。床铺应保持整洁，床单、被套、枕套等定期消毒，随吋更换。因患者皮损糜烂，衣服易与创面接触粘在一起，因此，应去除内衣，选择宽松、质软的衣服，避免衣服与病人皮肤创面摩擦，减轻疼痛与污染的机会［2】。医护

7、人员接触患者前要洗手、戴好U罩、帽子，严格无菌操作。2.2皮肤黏膜护理家族性良性慢性天疱疮的水疱壁极薄，因此非常容易破溃。对于渗出较多、面积较大者，予以0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。具体方法为：先协助病人取舒适体位，充分暴露皮肤损伤部位，并铺垫治疗单，以防湿污床单。取4层〜6层无菌纱布浸于0.1%雷弗奴尔溶液中，拧至不滴水为度，敷贴于皮肤损伤处，每隔10〜15分钟加液1次，持续湿敷0.5〜1小吋，每天换药1〜2次，以促进渗液的吸收，防止感染［3】。对无渗液的干燥处，外用复方炉甘石洗剂涂擦即可。对糜烂面搔

8、痒难忍，予以抗组胺药U服，苯海拉明加维丁胶性钙肌内注射。皮损结痂干裂处，患者常感疼痛难忍，可予以抗生素、激素类软膏涂擦，待痂皮软化后用镊子除去。对结痂干燥部位防止擦伤，对溃疡化脓处，换药过程中必须将坏死组织清除，用生理盐水冲洗，再涂消炎药粉，暴露疮面，自行成痂，防继发感染。少数患者可有黏膜损害，主要累及口腔、喉、食管及外阴。口腔黏膜损害可给予分别用叶酸10mg、腺苷B12250μg、庆大霉素16万U加入生理盐水500ml配制成漱U液及少量重组人粒系集落刺激因子加