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1、1例河豚毒中毒合并心肺复苏术患者救治护理体会两藏自治区林芝市人民医院内科两藏林芝市860000【关键词】河豚毒中毒；心肺复苏［中图分类号］R037.2［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-396-01河豚(PufferFish)乂称气鼓鱼、气泡鱼、吹肚鱼及辣头鱼等，其含有剧毒成份河豚毒素(TTX),TTX作为一种小分子非蛋白性质的神经毒素，毒性强，是氰化钾的1250倍，对人的致死量是7ug/Kg［l］o人一旦进食或误服河豚，TTX进入人体造成中毒后症状严重，病情发展迅速，病死率极
2、高。河豚鱼中毒多见于沿海地区，大多发生进食后30min-3h,先出现恶心、呕吐等消化道症状，继而出现祌经系统麻痹症状，严重者出现脑干麻痹，导致呼吸麻痹、心跳骤停或休克而死亡［2］。近年来，随着烹饪水平提高，已少见河豚毒中毒。我院于2015年5月收治了一例河豚中毒合并心肺复苏术后患者，这是我院收治的首例河豚毒中毒，经过精心治疗与护理，6天后患者康复出院。现将救治护理体会报告如下。1病例介绍患者男，38岁，因自服河豚后出现呕吐胃内容物、随后出现全身乏力134•小时，随即就诊当地医院后出现意识障碍、呼之不应，呼
3、吸心跳骤停，心率进行性下降至30次/min,在当地医院行心肺复苏、洗胃治疗，经口气管插管后于11月12日转入我院重症监护室治疗。来时查体：呼之不应，呈深昏迷状态，GCS评分2分，双瞳等大等圆约6mm,对光反射均消失。心脏听诊心律齐，四肢肌力检查0级。辅助检查：血，规：白细胞23.42xlOA9/L,中性分叶核粒细胞百分率94.6%。尿常规：隐血10(+/-)Cell/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶66IU/L,葡萄糖7.22mmol/L,肌酸激酶274IU/L,乳酸脱氢酶255IU/L,羟丁酸脱氢酶198旧
4、/L。心肌酶：肌钙蛋白一T59.5ng/L。来院后，积极抢救，立即予以心电监护、机械通气(A/C+VC模式)、亚低温脑保护，保肝、营养脑神经及心肌治疗，大剂量补液治疗后，于11月13Id00:30,患者意识逐渐恢复，睁眼自如，可以简单摇头或点头示意。6:00四肢肌力恢复至3+级。17:35突发全身抽搐一次，持续约6s后自行缓解。11月13日患者生命体征平稳，自主呼吸，氧合良好，拔除气管插管停机械通气，改鼻导管吸氧3-5L/min,外周血氧饱和度维持在98%以上。经过6d的严密观察、治疗及精心护理，患者整体
5、情况恢复良好，神志清楚，对答切题，未诉特殊不适，于11月17日康复出院。2救治与护理2.1严密观察病情变化患者呈昏迷状，设专人严密监护病情变化，持续床旁心电监护，每小吋记录心率、呼吸、血压、外周氧饱和度。前两日每天早晚定吋监测，后期每日晨起监测动脉血气分析，期间根据患者病情变化不定吋复查血气分析。密切观察患者瞳孔、意识、神经系统变化、出入量等，防止并发症的发生。2.2加强基础护理，防止继发感染患者管道较多，&迷期间，每日采用益UI早晚两次行气管插管护理、U腔护理。做好鼻胃管护理，待患者能少量进食流质饮食后
6、，遵医嘱予温开水，进而管喂营养液，观察患者有无呛咳、胃潴留等情况；早晚定吋使用艾力克行保留导尿护理。待患者祌志清楚后，训练自行排尿功能，及早拔除导尿管，防止尿路感染。患者入院时压疮危险评估总分为14分，每班严格执行Q2h翻身，保持床单元及全身皮肤清洁干燥，至患者出院吋未有压疮发生。2.3气道管理2.3.1维持奋效通气呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭是河豚鱼中毒早期死亡的主要原因，早期及吋气管插管，冇效机械通气，改善呼吸肌麻痹所致低通气、低氧血症和高碳酸血症，维持互相稳定是抢救成功的关键。予有创呼吸机采用A/C+V
7、C(f：14次/min,VT500mlFiO250%PEEP5cmH2O)模式辅助通气，定吋监测血气分析，调节呼吸机辅助通气模式。于13日6:44复查床旁血气分析示：PH7.408,PCO242mmHgPO264.8mmHg,患者自主恢复呼吸，调节呼吸机模式为SIMV+VC(f:14次/min,VT500mlFiO250%PEEP5cmH2O)模式，11:00患者神志清楚，能遵嘱运动，调为SPONT模式支持呼吸。2.3.2吸痰护理密切观察痰液性质、颜色、量，予以恒温湿化器持续气道湿化。正确掌握气管内吸痰指
8、征：呼吸机显示管道内压力升高，听诊有痰鸣音，痰液堵塞，SpO2下降，适吋吸痰。吸痰前后吸入100%纯氧2min,提高机体氧气储备，补偿吸痰导致的暂吋性缺氧，提高机体对缺氧的耐受性。采用封闭式吸痰，掌握正确的吸痰方法，先冲洗吸痰管，在没有负压吋轻轻插入，达到一定深度吋，给予负压，左右旋转式退出，切忌上下抽吸，遇到分泌物吋稍作停留，每次吸痰吋间不超过15s,吸痰过程中及吸痰前后密切观察呼吸、SpO2。2.3.3保持管道通畅，及吋处
