例心肺复苏患者的护理讨论

《例心肺复苏患者的护理讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、欢迎各位护理专家莅临指导武汉中心医院重症医学科一例心肺复苏患者的护理讨论武汉中心医院重症医学科病例介绍何XX，女，68岁，住院号：788936，因无尿2天伴心慌、呼吸困难3小时入院，3年前曾于我院泌尿外科行肾窝造瘘置管术，2天前在家不慎将造瘘管脱落。以“慢性肾功能不全，急性左心衰”收治入院。12：25分患者入监护室。入科患者呈端坐卧位，心电监护示：室性心动过速，心率152次/分，SpO292%，立即给予面罩加鼻塞双通道给氧，动脉血气分析及中心静脉穿刺。12：30分急查动脉血气分析示：血钾6.5mmol/L病例介绍12：40分患者突然意识丧失，呼之不应，伴短暂抽搐。触摸颈动脉搏

2、动消失，瞳孔散大固定，心电监护示：心室颤动。护士立即给予胸外心脏按压、开放气道，球囊面罩加压给氧，医生到达现场后立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸、电除颤及抢救药物治疗。12：50分患者恢复窦性心律，心电监护示：窦性心动过速，心率113次/分。瞳孔由大变小，光反射恢复，持续呼吸机辅助呼吸，冰帽降温护脑，并紧急行床边肝素化血液净化治疗（CRRT)。病例介绍14:00患者意识逐渐恢复，停用冰帽。第2日患者神志清楚，呼吸、循环稳定，停用呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，鼻导管给氧4l/min。6小时后低盐低脂饮食。每日行血液净化治疗，尿量逐渐恢复。第5日转往肾内科继续治疗。护理疑点导致心脏骤停的

3、原因CPCR中护士的站位与配合要求护理难点CPCR的操作要点基础生命支持的后续治疗肾功能不全合并高钾血症病人的饮食护理护理疑点导致心脏骤停的原因概念心脏骤停（cardiacarrest)是指心脏泵血功能的突然停止。心脏骤停的分类心源性心脏骤停非心源性心脏骤停心脏骤停的分类心源性心脏骤停是心脏骤停最常见且最重要的原因，其中以冠心病最常见，尤其是AMI的早期，其它如：先天性冠状动脉异常，心肌病，心肌炎等。非心源性心脏骤停严重电解质紊乱和酸碱平衡失调。其它因素：创伤，窒息，中毒，药物过量，电击伤，溺水等呼吸衰竭导致呼吸停止。心脏骤停的病因正常血清钾3.5~5.5mmol/L。本病例患者血

4、清钾6.5mmol/L,为高钾血症造成血钾升高的原因：①摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾盐②排出减少：a.肾功能衰竭少尿期b.肾上腺皮质功能减退c.长期使用潴钾利尿剂病理生理心肌细胞动作电位的发生是钠离子内流形成，而静息电位时的极化状态是钾离子内外不均匀造成的，细胞内的钾离子浓度是细胞外的30倍，而高钾血症时细胞膜外钾离子浓度显著升高，当高于细胞膜内的浓度时，钾离子就无法外流，此时钠离子也就无法内流，导致动作电位无法产生，相当于心肌停止工作，出现心脏骤停。导致心脏骤停的原因高钾血症生命在于分秒之间心跳呼吸骤停后6～8秒钟后出现深度昏迷；数秒至数十秒钟后呼吸停止；约50～60秒时出

5、现瞳孔散大；1～2分钟瞳孔固定；在4分钟内进行有效的复苏，患者存活的可能性为50％；4～8分钟大脑出现严重损害，患者存活可能性仅为10％；8分钟后大脑出现不可逆损伤，即使心跳呼吸能够恢复，大脑复苏的可能性极小。概念心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitationCPR)是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。1985年第4届全美复苏会议强调心脏、呼吸骤停患者复苏的成功并非指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能

6、和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR)CPCR中护士的站位与配合要求护理疑点护士在心肺复苏中既是医生的助手，又是现场实施协调组织者，更可谓是发现病情变化、杜绝差错事故发生的“哨兵”。复苏中的每个环节、每项措施稍有疏忽就可能发生不可弥补的损失。这就强调了护士与医生配合默契，有效的站位能使操作得心应手，更能提高复苏抢救质量。护士是心肺复苏成功的关键CPCR定位抢救程序护士在CPCR抢救过程中的定位配合CPCR程序受到来自主客观多重因素的影响和制

7、约,要准确把握CPCR程序,遵循因地制宜、因人因病而异的准则，坚持以专科急救特点为主，强调护士在复苏过程中应观察及时、判断准确、操做规范、熟练掌握CPCR抢救程序,才能真正做到以变应变,变有序为有用。护理难点CPCR的操作要点现代临床心肺复苏技术的三个组成部分基础生命支持（BasiclifesupportBLS）高级生命支持（AdvancedlifesupportALS）持续生命支持（ProlongedLifesupportPLS）现代临床心肺复苏技术的三个组成部分基