心肺复苏病例讨论

《心肺复苏病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结合5C培训对一例心肺复苏成功患者的体会云和县人民医院官兴荣平时听心肺复苏课中大部分多讲心脏按压、心脏复跳药物上，涉及脑复苏内容很少。2010年在杭州参加5C培训，心肺复苏课中大量篇幅讲后期脑复苏。实际ICU工作者心肺复苏主要工作也在脑复苏上。病例资料女性，30岁，个体户；2010年春节前3天江苏回到泰顺，途径云和发生车祸。因“车祸致意识不清1.5小时”入院。患者1.5小时前车祸后小车坠落小溪，叫110将患者从水中拉出，耗时30分钟，拉出后无心跳呼吸，立即由1名医师持续胸外心脏按压接入院，10分钟后送入急诊室，心电监护示室颤，立

2、即360J除颤、气管插管后心跳恢复。送入ICU治疗。体格检查：T不升P65次/分R16次/分（机控呼吸）BP测不到，深昏迷，双瞳孔约0.5cm，椭圆形，对光反应消失，颈软，全身皮肤见擦伤，两肺闻及散在湿性罗音，心率65次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，双上肢肌张力稍高，四肢肌力检查不配合，病理反射阴性；辅助检查血常规示：WBC20.40×10`9/L、N65.4％、L30.5％、RBC4×10`12/L、HGB137g/L、HCT0.407、PLT227×10`9/L；血气分析（插管后）：PH<6.9，二

3、氧化碳分压58.3mmHg，氧分压568.0mmHg，实际碳酸氢根***mmol/L，标准碳酸氢根***mmol/L，细胞外碱剩余***mmol/L，全血剩余碱***mmol/L，血氧容量***ml/dl，氧饱和度***%，二氧化碳总量***mmol/L肾功能示肌酐79.6µmol/L，尿素氮4.90mmol/L电解质示K+2.73mmol/L、Na+135.7mmol/L、Cl-96.2mmol/L、Ca2.09mmol/l、淀粉酶262u/L。PT16.3秒、INT1.35、FDP2.376、APTT48.1秒、TT16.7

4、秒入院后血压测不到，四肢冰凉，考虑酸中毒，立即予静滴碳酸氢钠500ml。使用多巴胺、去甲肾上腺素等升压。入院后腹部明显隆起，考虑吸入水较多，予留置鼻胃管抽吸，吸出褐色胃液，化验OB（++）。同时予深静脉置管。予氯化钾针10ml深静脉微泵泵入，1.5小时且出现氧饱和度下降79%，复查血气分析：PH7.187，二氧化碳分压70.9mmHg，氧分压44mmHg，实际碳酸氢根25.4mmol/L，标准碳酸氢根20.0mmol/L，细胞外碱剩余-5.3mmol/L，全血剩余碱-3.5mmol/L，氧饱和度72.7%，二氧化碳总量27.6m

5、mol/L。电解质示K3.21mmol/L、Na137.0mmol/L、CL93.5mmol/L、Ca1.81mmol/L；血糖16.78mmol/l、肾功能：肌酐79.6μmol/L，尿素氮4.90mmol/L。患者氧合下降，血气分析示缺氧、酸中毒（较前好转）。考虑可能淡水大量吸入肺，引起肺水肿，予调高PEEP10cm水柱，潮气量500ml，氧浓度100%。继续静滴碳酸氢钠125ml。调高PEEP、及氧浓度后氧合好转。氧饱和度93%。2小时后血压102/74mmHg（在多巴胺、去甲肾上腺素维持下）。考虑血压上升，吸入大量水分，

6、予静推托拉噻米利尿，静推半小时后尿量600ml。考虑血糖升高，加用胰岛素微泵控制，以后血糖一直控制在10mmol/l左右。入院6小时后生命体征稳定，血压在105/70mmHg左右，氧饱和度98%，氧浓度降至60%，尿量维持在200~300ml左右。瞳孔缩小至3.0mm，但仍无对光反应。复查血气分析：PH7.422值，二氧化碳分压32.2mmHg，氧分压173.0mmHg，BE-3.2mmol/l。电解质示K3.6mmol/L、Na142.2mmol/L、CL105.1mmol/L、Ca1.8mmol/L；血糖10.24mmol/

7、l到此，生命体征稳定，氧合良好、尿量多。初级心肺复苏顺利，甲强龙500mg静滴3天。6小时后患者瞳孔缩小，但出现频繁抽搐。予甘露醇125ml静滴脱水降颅压。使用咪唑安定持续镇静，鲁米那100mg肌注每6小时一次，但患者持续抽搐，每半小时静推一次安定，连续静推6次，咪唑安定剂量15mg/H使用仍抽搐不止。考虑抽搐不止，加用肌松药罗库溴胺，使用后抽搐停止。同时继续咪唑安定及鲁米那镇静。咪唑安定剂量在15mg/H。持续到第二天。查房后予减少咪唑安定剂量为5mg/H、鲁米纳100mg肌注每6小时一次维持、继续罗库溴胺肌松。第三天减少罗库

8、溴胺剂量，但患者又出现抽搐，加用丙戊酸钠针1.2g/天。镇静停止，以后逐渐撤除肌松药。第三天晚上心率降至45次/分，心率慢时血压下降80/50mmHg，予安装临时起搏器后血压上升。第五天起使用丙戊酸钠、咪唑安定、鲁米纳镇静。开始逐渐减少咪唑安定、鲁米纳剂量。开始