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《猝死与心肺复苏临床病例2则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、猝死与心肺复苏临床病例1患者女性，46岁。被人发现时，主诉“意识丧失30分钟”。患者半小时前被人发现倒于北京西站站台上，呼之不应，急呼999,急救人员到场时发现患者意识丧失，呼吸、心跳停止，随送来我院。既往：无家属及知情人员，既往史不详。查体及诊断：入院查体：面色青紫，呼之不应，呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0,双瞳孔固定、散大及边，对光反射消失。诊断为猝死，符合心肺复苏的标准。抢救经过：即刻进行持续胸外心脏按压；开放气道，球囊面罩人工呼吸，同时准备气管插管；气管插管顺利，从插管中吸出大量血性分泌物，接呼吸机辅助呼吸(模式:AC，潮气量4
2、00ml,呼吸频率16次/分，氧浓度100%);建立静脉通道，予肾上腺素1mg.阿托品1mg.可拉明0.375mg静推；静脉滴注多巴胺。用法：200mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：开始时每分钟3pg/kg,达每分钟15pg/kg速度。诊疗经过：持续胸外心脏按压，机械通气辅助呼吸o肾上腺素1mg、阿托品1mg、可拉明0.375mg静推3次。乙胺碘伏酮150mg静推。抢救半小时，患者间断恢复自主心律，但不能维持，仍无自主呼吸，神智无好转，但面色已由青紫转为苍白。于是进行冰帽降温。在复苏的同时积极查找病因，并进行化验检查。同时从患者口袋中发
3、现西安至北京的硬座车票1张，并发现联系电话。持续心外按压1小时左右，患者恢复自主心律，呈交替窦性心律、室性及房性心律失常。予乙胺碘伏酮：300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：1.5mg/min。此时患者血压仍不能维持，换用去甲肾上腺素。用法:1mg+0.9%生理盐水100ml,起始剂量为1.0pg/min,逐渐调节至8pg/min）,血压升至100/50mmHg左右。患者女儿赶到，诉患者既往体健。结合患者病史，高度怀疑肺栓塞。检查结果陆续回报：低血钾（3.0mmol/L）;高血糖（21.6mmol/L）严重酸中毒（PH=6.84）。据
4、上述结果予：5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，静滴完毕后复查血气分析，PH=7.01,再予5%碳酸氢钠125mlo胰岛素（10U+0.9%生理盐水100ml）以0.1U/min/kg速度，控制血糖。静脉补钾15%氯化钾+0.9%生理盐水500ml,静脉滴注。转归：2小时患者恢复微弱自主呼吸，频率约2次〜4次/分，恢复窦性心律：90次〜"0次/分，压眶反射（+）,双瞳孔略回缩至4mm~5mm，但仍无对光反射。收入呼吸ICU,进一步治疗。诊断：猝死心肺复苏术后，肺栓塞不除外猝死与心肺复苏临床病例2患者男性，66岁。患者20分钟前因“呼吸困难”来急诊就诊，
5、做心电图时心电图显示直线，护士随呼叫患者，发现患者意识丧失，随转入抢救室。既往：高血压病史20年，呼吸睡眠暂停综合征2年。患者极度肥胖，体重260斤。查体及诊断：查体：呼之不应，呼吸停止，心音消失，血压为0，双瞳孔3mm大小，对光反射消失。诊断为猝死。抢救经过：即刻进行持续胸外心脏按压；开放气道，球囊面罩人工呼吸，同时准备气管插管;气管插管顺利，接呼吸机辅助呼吸（模式：AC,潮气量500ml,呼吸频率14次/分，氧浓度100%）;建立静脉通道，予肾上腺素1mg.可拉明0.375mg静推；静脉滴注多巴胺。用法：100mg+0.9%生理盐水100ml持续
6、静滴，速度：开始时每分钟2pg/kg,达每分钟15pg/kg速度。诊疗经过：持续胸外心脏按压，机械通气辅助呼吸。肾上腺素1mg.可拉明0.375mg静推3次。冰帽降温。按压1小时患者间断出现室性心律，但不能维持，仍无自主呼吸，神智无好转。给予肾上腺素1mg.阿托品1mg,每3分钟1次共3次。按压2小时患者间断岀现窦性心率及室速、室颤。电除颤360J除颤4次，乙胺碘伏酮150mg静推，继以300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：1mg/min。在复苏的同时积极查找病因，并进行化验检查。此时患者血压仍不能维持，换用去甲肾上腺素。用法:1mg
7、+0.9%生理盐水100ml,起始剂量为1.0pg/min,逐渐调节至8pg/min),血压升至60/20mmHg左右。持续心外按压2.5小时，患者恢复稳定窦性心律。此时患者自主呼吸尚未恢复，深昏迷状态。持续机械通气，同时给予呼吸兴奋剂可拉明0.375mgx5加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。血气分析PH二6.85,给予5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，nj滴完毕后复查血气分析PH二6.99,再予5%碳酸氢钠250mlo头颅CT未见异常，眼底检查提示脑水肿，使用甘露醇及速尿。患者住院期间高热，胸片提示肺炎，应用抗生素控制感染，同时注意气道管理。
8、纠正酸碱平衡，纠正高血糖。患者住院期间发生应激性溃疡，给予抑酸剂。住院20天，患者自主呼吸逐渐恢复，撤机。住
