1例肥胖2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的护理体会

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1、1例肥胖2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的护理体会颜伟伟钱淑英（南通大学附属建湖医院江苏盐城224700）【摘要】木文总结了一例肥胖2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的护理经验。护理重点：酮症酸中毒急性期的护理；疾病后期全面评估患者，逐步改变不良的行为生活方式，建立了正确的自我管理行为，出院后给予定期的随访，现已取得良好的效果。【关键词】肥胖；2-DM；酮症酸中毒；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0236-02肥胖是2型糖尿病的常见伴发症，能够促使2型糖尿病发病以及可以显著增加心血管病变发生的风险［1］。糖

2、尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，起病急、病情重、变化快［2］,若治疗护理不当，可导致脑水肿、中枢祌经功能障碍、意识不清等严重并发症［3］。因此肥胖患者并发DKA时，既要重视急性期的治疗护理，还应积极关注疾病后期生活方式的评估，促进行为改变，帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力，从而延缓各种急慢性并发症的发生和发展，提高生活质量。现汇报如下。1.病例介绍患者，蒋某，男性，23岁，住院号00321656,2015年4月11H因“糖尿病酮症酸中毒”就诊入院，尿常规示尿酮体3+,尿糖3+。测末梢血糖为Hi。入院查体:T36.9°C,P113次/

3、分，R23次/分，BP129/93mmHg,身高1.71米，体重105kg,计算BMI35.9kg/m2。祌志清楚，精祌差，体型肥胖，全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，下肢无浮肿，四肢肌张力正常，足背动脉搏动正常。入科后医嘱给予一级护理，吸氧，心电监护，记录出入液量。一条静脉予生理盐水、雷尼替丁、银杏达莫快速补液治疗，另一条静脉予小剂量胰岛素泵持续注射治疗，每小吋监测末梢血糖1次。住院第3天，医嘱停氧气吸入，心电监护，停止静脉补液及出入液量的记录。改静脉胰岛素注射为诺和锐早12u中10u晚10u三餐前、甘精胰岛素10u睡前皮下注射。住院第4天至第10天，完善相关的

4、器械检查，提示有脂肪肝。帮助患者逐步建立正确的行为生活方式，提高自我管理能力。住院第11天，血糖控制在6.0〜9.0mmol/L之间，医嘱予以出院，继续执行以上的联合降糖方案，制定定期随访计划。1.护理2.1疾病初期护理重点2.1.1病情观察遵医嘱告病重，给予氧气3升/分吸入，心电监护，严密观察患者的神志，呼吸，心率的变化，每30分钟测量生命体征一次。准确记录出入液量。2.1.2补液护理快速建立两条静脉通路，选择等渗盐水补液，速度按先快后慢原则，根据心率、血压、尿量及血压随吋调整输液速度。当血糖降至13.9mmol/L左右吋，可给予5%葡萄糖液静脉滴注，防止

5、发生低血糖。该患者在2h内输入液体1650ml,第1个24h补液总量达5000ml,尿量总计1200ml。2.1.3胰岛素治疗护理建立单独静脉通路，注入胰岛素剂量O.lu/（kg?h）,避免因血糖下降过快诱发脑水肿［4】，一旦并发脑水肿死亡率〉70%［5］;严密监测血糖变化，每lh床边快测血糖1次，注意有无面色苍白、手抖、出汗等低血糖反应。当尿酮体转为阴性吋，遵医嘱停用胰岛素持续微泵静脉注射，改为皮下注射胰岛素。该患者第3天能够正常进食，血糖波动于10.0〜14.0mmol/l之间，复查尿常规：尿糖（2+）尿酮体（一），遵医嘱予午餐前停止胰岛素泵静脉注射，在

6、停泵lh之前皮下注射中性胰岛素8u。测血糖qlh改为一天测八点血糖。2.1.4维持电解质，酸碱平衡大量补液和胰岛素持续使用后，可使血钟迅速下降，患者常在1〜4h后发生低血钾［6］，除患者血辨>5.5mmol/L或尿量<30ml/h夕卜。患者入院吋急查血钾为6.78mmol/L,考虑暂不补钟，先给予补液和胰岛素治疗，补钟期间密切监测血钾、尿量变化，保证输液通畅，避免药液漏出血管外引起组织坏死，病情稳定后继续口服补钾。指导患者进含钾高的食物，如油菜，菠菜，韭菜，番茄，海带。同吋补充适量的维生素c，从而使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转移的速度［7

7、］。2.1.5基础护理保证病房环境整洁安静，空气流通，床单元平整、干燥。患者舒适的卧位休息，注意保暖，呕吐吋头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。2.2疾病后期护理重点及难点2.2.1通过糖尿病自我管理评估表全面评估患者，寻找专科护理问题。2.2.2帮助患者充分的认识到吸烟的危害，与糖尿病并发症的发生发展密切相关，患者愿意戒烟，入院第五天患者不能坚持，想要吸烟，我们PJ次与患者谈心，首先对患者在行为改变上做出的努力表示肯定，给予鼓励，希望不能半途而废，其次我们买来了木糖醇U香糖，指导患者想要吸烟的吋候用木糖醇U香糖代替，患者愿意接受。2.2.3按照2000年国际肥胖

8、工作组提出亚洲成年人肥胖标准该患者属于肥胖2期，冠心