老年2型糖尿病酮症酸中毒病人的抢救护理

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1、老年2型糖尿病酮症酸中毒病人的抢救护理金娇英(永康市红I•字会医院321300)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0245-01酮症酸中毒主要是由于体内胰岛素缺乏引起高血糖、高血酮和代谢酸中毒为主要改变的临床综合征，以发病急、病情重、变化快为特点，是糖尿病最常见的急性并发症，病死率为5〜10%，老年糖尿病患酮症酸中毒的病死率达50%。我院于2012年12月31日收治1例糖尿病酮症酸中毒的病人，经抢救治疗、护理，病人痊愈出院。现将护理总结如下。1病例介绍男，64岁，2型糖尿病史1

2、5年，12月31号晨6点20分入院。患者于30号午餐、晚餐于酒店进餐，晚餐未注射胰岛素，平时以诺和灵30R,早16u晚20u以控制血糖。30号晚8点，病人出现头痛、发热(体温37.8°C)自服‘感冒药&rSqU0;(只体不详)后自觉稍好转入睡。31号晨6点家属发现其呼之不醒，遂送我院。查体：嗜睡状，面颊潮红、口唇樱桃红色，呼吸深快，28/min,呼气有烂苹果味，脉搏细速而弱，96/min,四肢厥冷，体温35.4°C,血压80/50mmHg。血常规检查：白细胞18.3×109/L,中性粒细胞11.3×

3、;109/L；尿常规检查：红细胞(+)，白细胞(+)，尿糖(+++)，酮体(3+)，蛋白⑻;血糖28.7mmol/L;血电解质：钾4.0mmol/L，钠120mmol/L。氯86mmol/L；血生化：LT油三酯4.5mmol/LI,胆固醇6.7mmol/L；心电图示：TU融合波诊断为：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。入院给予补液、降血糖、纠正酸中毒、抗休克等对症支持治疗，病人住院13d痊愈出院。2护理2.1病房环境将病人放置重症病房，卧床休息，保持气道通畅，备齐抢救器械和药物置床旁，光线良好，安静，每H开窗通风2次，每次30min。2

4、.2输液立即建立2条静脉通路，遵医嘱给予生理盐水和复方氯化钠输注，采用先快后慢的原则，快速补充血容量，抗休克、抗感梁、纠正电解质紊乱和酸中毒。最初2h〜4h输入1000mL〜2000mL,4h后每6h〜8h输入1000mL,第1天总液体量为3000mL〜4000mL。更换输液瓶吋，要核对输液速度和检查穿刺处是否有渗漏，若有渗漏，马上重新穿刺；24h还要更换1次输液管。2.3胰岛素治疗采用胰岛素泵，持续输注，每小时5u〜6u,还要每小吋监测血糖1次,并根据血糖调整胰岛素剂量，待血糖降至13.9mmol/L改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐液

5、，按照每3g〜4g葡萄糖加2U滕岛素计算的剂量持续给予，直至酸中毒纠正及酮体消失，再改为胰岛素皮下注射8U,每日2次，治疗中必须避免血糖下降过快过低，以免发生脑水肿。2.4病情观察2.4.1生命体征和生化指标的检测给予24h心电血压监护，持续低流量吸氧，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，记录24h出入量，每日测电解质、尿糖、肾功能2次，根据各项指标及吋调整补液的数量和速度。2.4.2基础护理保持口腔、皮肤清洁，建立床头翻身卡，2h翻身1次，并观察受压部位的皮肤有无红、肿、破损，以防发生压疮及继发感染，每日用生理盐水U腔护理1次，保

6、持口腔清洁，直至病人可以漱口。2.4.3保持各管道的通畅观察引流液的颜色及量，保持尿道口清洁，病人清醒后鼓励病人多饮水，24h饮水1500〜2000mL，直至酮中毒纠正。2.5心理护理护士应向家属及病人介绍酮症酸中毒的发病原因，及吋防治感染等诱因，使其了解控制糖尿病是根本，控制饮食的重要性，认识糖尿病是终身疾病，必须终身治疗，让病人学会糖尿病治疗，并主动积极配合治疗，防止和延缓并发症的发生和发展3小结糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理难度大，严密观察病情变化和采取及吋有效的护理措施是治疗成功的关键，为病人早日康复出院提供良好的保障。