糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

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1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成

2、，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症

3、酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。1.病史：患者，男，77岁。因多饮、多食、多尿多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。典型病例：2.查体：体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻

4、及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。3.辅助检查（急查）血生化：D-3羟丁酸（0.66mmol/L)、血糖（32.6mmol/L)、渗透压（301.08mosm/Kg），尿常规：尿糖:(++++)，尿酮体:(++)，尿蛋白:(++).诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）4.治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗，病情好转。（18/5）血液结果：乳酸测定（1.18mmol/L)、D一3羟丁酸（0.66mmol/L)、糖化血红蛋白（22.94g/L)、血糖（21.7,m

5、mol/L)、渗透压（301.08mosm/Kg）。（19/5）血液结果：pH值（7.488)、血糖（20.2mmol/）渗透压（290.60,mosm/Kg)、D一3羟丁酸（0.13mmol/L)。（21/5）血液结果：血糖（13.2mmol/L)、渗透压（279.96,mosm/Kg)。（22/5）血液结果：D一3羟丁酸（0.30mmol/L)。（24/5）血液结果：pH值（7.514)、血糖（12.6mmol/L)、渗透压（280.08,mosm/Kg)。（26/5）血液结果：血糖（11.9mmol/L)、渗透压（289.60,m

6、osm/Kg)。（28/5）血液结果：血糖（18.5mmol/L)、渗透压（287.38mosm/Kg)。血糖血酮体检测结果原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。抢救要点是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和

7、肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓励多饮水。1.输液：既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.小剂量胰岛素疗法：最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始

8、时成人4~6u/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。如血