糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房李也时间：2016年2月24日地点：肥东县中医医院内科护士站主持人：王海莲主讲人：李也参加人员：本科室护理人员糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大

2、大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。1.病史：患者，男，35岁。因多饮、口干、消瘦半年，加重伴呕吐乏力一天入院.呕吐物

3、为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史，有糖尿病家族史。入院时患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为18.3mmol/L，门诊拟糖尿病收入我科。典型病例：2.查体：体温36.1℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率86次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹平软，无压痛及反跳痛3.辅助检查（急查）血常规：白细胞13.6×109/L中性84.3%血生化：甘油三酯（9.54mmol/L)血糖（31.4mmol/L)、胆固醇（15.11mmol/L）尿酸709umol/L)血钠133mmo

4、l/L血钙2.09mol/mL二氧化碳结合率5.0mmol/L尿常规：尿糖:(+++)，尿酮体:(+++)，心电图示：窦性心律ST变化实验室检查（2.5）糖化血红蛋白163mmol/mol血液结果：血糖（16.7mmol/L）甘油三酯7.18mmol/L)胆固醇10.50mmol/L)尿酸677umol/L)尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)（2.6）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)（2.8）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++).（2.9）血液结果：血糖（11.2mmol/L)。尿常规：尿糖:(++）尿酮体:(+)（2.10）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体

5、:(++)早上7:00尿常规：尿糖:(+-）尿酮体:(-)晚上18.20（2.11）血液结果：血糖（11.1mmol/L)甘油三酯7.18mmol/L)白细胞3.5中性56.4%。中医辨证及证属患者饮食不节，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，血运不畅，血脉瘀滞发为本病。证属：气阴两虚，瘀血内停诊断治疗要点西医：1.糖尿病（分型待定）2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）3.急性胃炎中医：消渴（气阴两虚淤血内停）治疗：西医:控制血糖，补液，抑酸护胃，抗感染改善循环等治疗。中医：养阴益气活血通脉护理诊断1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关；2.营养失调与胰岛素分泌或作

6、用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关3.体液不足与血糖升高.恶心，呕吐有关4.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有5.感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关6.知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关7.有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；8.水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关9.焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关10.潜在并发症：高渗性昏迷护理诊断：低效型呼吸形态（深大呼吸）与酮症酸中毒有关；护理目标：呼吸正常无烂苹果味护理措施：1.将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧,专人守护.2.迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控

7、制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3.遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道感染,消除诱因.4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。5.测定脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。6.观察意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。护理评价：2.5呼吸平稳。2.8呼吸无烂苹果味。护理诊断：营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白