糖尿病酮症酸中毒病人的护理

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1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理作者：罗谦英作者单位：030002,山西省太原市杏花岭区中心医院【关键词】糖尿病酮症酸中毒;胰岛素;护理随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在我国的发病率达到2%,据统计，我国已确诊的糖尿病病人达4000万，并以每年100万的速度递增。糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)多发生在1型糖尿病，2型糖尿病病人在胰岛素治疗突然中断或减量时，或在急性感染、急性心肌梗死、脑梗死、外伤或手术等情况发生时，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加，超过了利用

2、，导致酮体在血液内堆积，使血酮体增加，产生酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也是内科常见症之一，病情危重，应积极治疗［1］。虽然可造成严重后果，但是根据具体情况妥善治疗和科学护理，许多糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，其所致的后果是可以避免的。2008年1月一2010年8月我科收治10例糖尿病酮症酸中毒病人,现将护理总结如下。1临床资料2008年1月一2010年8月我科收治糖尿病酮症酸中毒病人10例，男2例，女8例;年龄35岁〜65岁；1型糖尿病2例，2型糖尿病8例；病程10d〜23d;血糖mmol/L〜mmol/L,血钾mmol/L〜mmol/L,血

3、钠118mmol/L〜134mmol/L,血渗透压276mmol/L〜358mmol/L,尿酮（+）〜（+++）-1例病人合并肺部感染、心肺功能不全、慢性肾功能不全死亡，9例病情逐渐好转出院。2护理密切观察病情的变化病人入住单人房间，保持病室安静、空气新鲜，同时注意房间通风与保暖，遵医嘱给予持续吸氧3L/min~4L/min,准备好一切抢救用药（升压药、呼吸兴奋剂）及心电监护仪、吸痰器等。严密观察病情的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，严密观察病人的瞳孔、意识、皮肤、黏膜等，准确记录24h及液体出入量。如发现病人不能平卧、呼吸加快加深，提示酮症酸中毒症状仍未改善，

4、应及时调整输液速度，定时床边监测血糖的变化，并将监测结果及时报告医生，为及时调整治疗方案提供依据，避免给病人增加痛苦及延误病情。及时确诊糖尿病酮症酸中毒，既往无糖尿病史的老年病人，发生糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍者，常被误诊为脑血管病变而延误治疗［2］。凡出现意识障碍病人，无论有无糖尿病史应积极配合医生检测尿酮体、尿糖、血酮体、血糖，保证及时确诊，对症治疗或抢救。以往有糖尿病史而出现意识障碍者，应首先考虑为酮症酸中毒所致，应积极配合医生，进行各种检验标本的采集和送检。根据检验结果，准确补充液体,及时纠正水电解质、酸碱失衡。药物治疗期间的护理准确执行医嘱，开放2路

5、静脉通路，确保液体和胰岛素的输入，糖尿病酮症酸中毒补液的目的是扩容，纠正失水，降低血浆渗透压，恢复有效血容量，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000〜2000mL补充血容量，以改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2h〜第6h输入1000mL〜2000mL,第1天补液量4000mL〜5000mL,严重失水者可达6000mL〜8000mL。低血压或休克者可输胶体溶液。血糖降至mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖,并加入短效胰岛素，其中必须用1条静

6、脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量，同时相应地调整胰岛素剂量，防止低血糖发生［3］。如病人合并心功能不全，意识不清者应减慢速度，避免心力衰竭及肺水肿的发生，意识清楚者鼓励饮水，以有效改善脱水症状。足量使用胰岛素按医嘱准确足量使用胰岛素，抢救糖尿病酮症酸中毒病人，正确按医嘱使用胰岛素与及时补充应液体一样，是非常重要的措施。胰岛素治疗DKA应用小剂量胰岛素治疗，即每小时U/kg的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉输注（常用剂量为4U/h〜6U/h胰岛素），血糖降至mmol/L时改输5%葡萄糖，并加入短效胰岛素，按3g〜4g葡萄糖加1U胰岛素计算[3],可使血糖稳步下降

7、。为了更准确控制每小时胰岛素用量，所以在病程的第1个24h,我科均采用持续静脉输液泵胰岛素治疗。1h测血糖1次，根据血糖水平随时调整胰岛素剂量。胰岛素用量以尿酮体消除、血糖控制在8mmol/L〜10mmol/L为最佳。应做好静脉输液的观察与护理，警惕低血糖的发生，如出现心悸、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即检测血糖。预防感染糖尿病酮症酸中毒的病人多发生于糖尿病史较长、血糖控制不佳、合并高血压、高脂血症的中老年病人。加强基础护理，定期病室消毒，护理操作中严格无菌操作，以防止呼吸道感染及泌尿感染。卧位或平卧位头偏向一侧，护士应经常给

8、病人洗澡或沐浴、会阴护理